Задача № 1.

У ребёнка 3 лет заболевание началось остро, с повышения температуры тела до 38,5ºС, рвоты, разжиженного стула. Был вызван врач-педиатр участковый, который назначил лечение нифуроксазидом. В течение последующих 2-х дней состояние ребёнка было без динамики, сохранялась субфебрильная температура и разжиженный стул до 4-5 раз в сутки, стойкая тошнота, периодическая рвота (2-3 раза в сутки), умеренные боли в животе. При осмотре на 3-й день болезни температура тела - 38,2°С, ЧСС – 140 в минуту, ЧД – 36 в минуту. Кожные покровы чистые, бледные. Эластичность и тургор тканей сохранен. Отмечается сухость слизистых оболочек ротовой полости, жажда. Язык сухой, обложен белым налётом. В лёгких – везикулярное дыхание. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. Живот несколько вздут, все отделы доступны пальпации, выраженное урчание по ходу толстого кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает на 2 см из-под рёберной дуги по среднеключичной линии, селезёнка – на 0,5 см. Стул за сутки 5 раз, жидкий, зловонный, непереваренный,со слизью, зеленью, прожилками крови. Мочеиспускание не нарушено. При осмотре была однократная необильная рвота. Менингеальные знаки – отрицательные. В общем анализе крови: гемоглобин – 120 г/л, эритроциты – 3,8×10¹²/л, лейкоциты – 16,6×10¹²/л, палочкоядерные нейтрофилы – 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 42%, лимфоциты – 36%, моноциты – 12%, эозинофилы – 2%, СОЭ – 18 мм/ч.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

Острая кишечная инфекция, предположительно сальмонеллёзной этиологии, гастроэнтерит средней степени тяжести. Эксикоз 1 степени.

2. Определите тяжесть заболевания у ребенка.

Средняя степень тяжести, т.к. интоксикация умеренно выраженная (температура тела 38,2°С, ЧСС – 140 в минуту, ЧД – 40 в минуту, бледность кожных покровов), диарея 5-15 раз в сутки, тошнота, повторная рвота,

Эксикоз I степени, т.к. частый стул (до 5 р/сут); периодическая рвота (2-3 р/сут.); сухость слизистых ротовой полости, жажда, язык сухой, обложен белым налетом; бледность кожных покровов, эластичность и тургор тканей сохранен.

3. Определите возможную этиологию заболевания, обоснуйте свой ответ.

Наиболее вероятная этиология заболевания – сальмонеллы. Поставлена на основании:

синдрома гастроэнтерита (повторная рвота, вздутие живота, урчание по ходу кишечника, стул жидкий, зловонный, непереваренный, типа «болотной тины»);

умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево в общем анализе крови (лейкоциты – 16,6×10⁹/л) - признак бак. инфекции.

Механизм передачи - фекально-оральный.

Пути: алиментарный, водный, контактно-бытовой (через руки родителей).

4. Составьте план обследования для уточнения этиологии заболевания.

- Бак. исследование кала –до назначения а/б терапии и с доставкой материала в бак. лабораторию в первые 2 ч с момента взятия. Для исследования выбирают частицы испражнений, содержащие патологические примеси.

- ПЦР – обнаружение ДНК/РНК возбудителей кишечных инфекций.

- ИФА

- РНГА - методом парных сывороток (кровь берут дважды с интервалом в 7-10 дней, нарастание титра АТ минимум в 4 раза). При однократном исследовании, проводимом на второй неделе болезни, минимальный диагностический титр антител для сальмонелл – 1:200.

РНГА в сыворотке крови с сальмонеллезным, шигеллёзным, иерсиниозным, брюшно-тифозным диагностикумом.

- ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с появлением пялочкоядерных и юных форм, ускорение СОЭ.

- биохимия крови – СРБ, АлАт, АсАт, билирубин.

- копрограмма – слизь, большое количество лейкоцитов (>8).