Задача № 1.

У ребёнка 3 лет заболевание началось остро, с повышения температуры тела до 38,5ºС, рвоты, разжиженного стула. Был вызван врач-педиатр участковый, который назначил лечение нифуроксазидом. В течение последующих 2-х дней состояние ребёнка было без динамики, сохранялась субфебрильная температура и разжиженный стул до 4-5 раз в сутки, стойкая тошнота, периодическая рвота (2-3 раза в сутки), умеренные боли в животе. При осмотре на 3-й день болезни температура тела - 38,2°С, ЧСС – 140 в минуту, ЧД – 36 в минуту. Кожные покровы чистые, бледные. Эластичность и тургор тканей сохранен. Отмечается сухость слизистых оболочек ротовой полости, жажда. Язык сухой, обложен белым налётом. В лёгких – везикулярное дыхание. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. Живот несколько вздут, все отделы доступны пальпации, выраженное урчание по ходу толстого кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает на 2 см из-под рёберной дуги по среднеключичной линии, селезёнка – на 0,5 см. Стул за сутки 5 раз, жидкий, зловонный, непереваренный,со слизью, зеленью, прожилками крови. Мочеиспускание не нарушено. При осмотре была однократная необильная рвота. Менингеальные знаки – отрицательные. В общем анализе крови: гемоглобин – 120 г/л, эритроциты – 3,8×10¹²/л, лейкоциты – 16,6×10¹²/л, палочкоядерные нейтрофилы – 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 42%, лимфоциты – 36%, моноциты – 12%, эозинофилы – 2%, СОЭ – 18 мм/ч.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Определите тяжесть заболевания у ребенка.

3. Определите возможную этиологию заболевания, обоснуйте свой ответ.

4. Составьте план обследования для уточнения этиологии заболевания.

5. Назначьте лечение.

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ № 1:

1. Сформулируйте диагноз.

Сальмонеллез. Гастроэнтероколитическая форма. Среднетяжелая степень. Эксикоз I степени.

Диагноз Сальмонеллез выставлен на основании характерных для данного заболевания клинических проявлений :

-лихорадка, рвота, боли в животе, жидкий частый зловонный типа «болотной тины» стул

-В ОАК: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ.

Гастроэнтероколитическая форма:

-частая, упорная рвота; метеоризм;

- выраженное урчание по ходу толстого кишечника;

- умеренная боль в животе;

-стул до 10р/сут (4-5р/сут) разжиженный, зловонный, непереваренный по типу «болотной тины» со слизью.

Среднетяжелая степень:

тяжесть общего состояния,волнообразная лихорадка, тахикардия, гепатоспленомегалия.

Эксикоз I степени:

на основании частого стула до 5 р/сут; периодической рвоты 2-3 р/сут; сухости слизистых оболочек ротовой полости, жажды, язык сухой, обложен белым налетом; бледности кожных покровов.

2. Определите тяжесть заболевания у ребѐнка.

Среднетяжелая степень: тяжесть общего состояния,волнообразная лихорадка, тахикардия, гепатоспленомегалия.

3. Определите наиболее вероятную причину развития заболевания у ребѐнка и обоснуйте свой ответ.

В данном случае возбудитель находился в плохо прожаренной яичнице.

Также часто дети раннего возраста заражаются контактно-бытовым путем через руки родителей (матери в данном случае).

Механизм передачи- фекально-оральный.

Пути: алиментарный, водный, контактно-бытовой.