1. Поставьте клинический диагноз с указанием ведущего синдрома, определяющего тяжесть заболевания.

Шигеллез, типичная форма, тяжелой степени тяжести, течение негладкое: осложнение в виде нейротоксикоза

Диагноз Шигеллез поставлен на основании:

-Типичная клиническая картина:

• интоксикационный синдром (температура повысилась до 39°С, в сознании, на вопросы отвечает неохотно, кожа бледная, конечности горячие на ощупь, рвота),

• типичный характер стула: жидкий каловый стул до 10 раз, появились прожилки крови в кале, боли в животе перед актом дефекации.

• Данных объективного осмотра: в сознании, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. Зев гиперемирован, наложений нет. В легких хрипы не выслушиваются, частота дыхания 40 в минуту, тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, втянут, болезненный в левой подвздошной области. Печень выступает на +1,5+1,5+2,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная.

Типичная форма поставлен на основании:

- схваткообразные боли в подвздошной области, ложные позывы на дефекацию, тенезмы, стул типа «ректального плевка»

Тяжелой степени тяжести на основании:

Заболела остро: повысилась температура тела до 39°С, была повторная рвота и жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени, возникли судороги клонического характера, участился стул до 10 раз, появились прожилки крови в кале, боли в животе перед актом дефекации, отмечается ригидность затылочных мышц, синдром Кернига и Брудзинского – положительные

-Течение не гладкое т. к.: явления нейротоксикоза (отмечается ригидность затылочных мышц, синдром Кернига и Брудзинского – положительные).

2. Объясните патогенез возникновения неврологических синдромов.

Поражение ЦНС осуществляется как в результате действия экзотоксина или эндотоксина (нейротоксинов) на интерорецепторы сосудов, питающих нервную ткань, так и ввиду раздражения нервных волокон, расположенных в слизистой оболочке кишечника.

3. Предполагаемая этиология заболевания, проведите дифференциальный диагноз.

Возбудители дизентерии относятся к роду Shigella семейства Enterobacteriaceae. 4 вида –S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S.sonnei. В данном случае, вероятнее всего возбудитель шигеллы подгруппы А (шигеллы Григорьева- Шига, которые способны вырабатывать экзотоксин) -т.к явления нейротоксикоза.

Дифференциальный диагноз с другими ОКИ:

- Сальмонеллез;

- Эширихиоз;

- Энтеровирусная инфекция

- Брюшной тиф

4. Назначьте дообследование, предполагаемые изменения.

-ОАК: будет наблюдаться: Белая кровь- лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом нейтрофилов, Красная кровь- без патологии, СОЭ- ускорена;

-Копрограмма: будет наблюдаться- большое количество слизи, эритроциты, лейкоциты, мышечные волокна, нейтральные жиры, мыла- говорит о колите;

-бак. посев кала: проводят до назначения антибактериальной терапии и с доставкой материала в бактериологическую лабораторию в первые 2 ч с момента взятия. Для исследования выбирают частицы испражнений, содержащие патологические примеси, но не кровь. Посев биоматериала производят на селективные среды среда Плоскирева, Левина и др. Определение наличия шигелл с указанием вида и серовара.

-ПЦР кала - обнаружение ДНК шигелл. Является вспомогательным методом и используется при необходимости экспресс-диагностики.

-РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) с парными сыворотками – кровь берут дважды с интервалом в 6-7 дней. При однократном исследовании, проводимом на второй неделе болезни, минимальный диагностический титр антител для шигелл Зонне – 1:100, для шигелл Флекснера – 1:200.