Кафедра: инфекционные болезни

Дисциплина: «инфекционные болезни у детей»

Экзаменационный билет № 3

Ситуационная задача № 1

Содержательная часть

Ребёнок 8 месяцев болен в течение 10 дней. В течение первых 2-х дней у ребенка отмечался подъем температуры до 37,5 в последующие дни температура не повышалась. С первого дня заболевания беспокоил сухой кашель, в динамике усилился. Самочувствие ребёнка не страдало, аппетит сохранён. Осмотрен и наблюдается педиатром участковым, который заподозрил острый бронхит и назначил клацид, ингаляции с беродуалом. Несмотря на проводимую терапию, кашель сохраняется, приобрел приступообразный характер. Во время кашля ребёнок краснеет, высовывает язык, приступ заканчивается отхождением вязкой мокроты. За последние 3 дня приступы участились до 15-18 в сутки. При осмотре лицо ребёнка одутловатое. Слизистые полости рта – розовые, чистые. Носовое дыхание свободное. ЧД - 30 в минуту, ЧСС - 116 в минуту. При аускультации дыхание жёсткое, выслушиваются сухие рассеянные хрипы в лёгких. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены. Эпидемиологический анамнез: у отца в течение месяца отмечался сухой навязчивый кашель.

Вопросы:

Предположите наиболее вероятный диагноз.

Коклюш типичный ,легкая форма, период спазматического кашля. Паракоклюш?

Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз поставлен на основании анамнеза: В течение первых 2-х дней у ребенка отмечался подъем температуры до 37,5 в последующие дни температура не повышалась. С первого дня заболевания беспокоил сухой кашель, в динамике усилился. Самочувствие ребёнка не страдало, аппетит сохранён. Отсутствие эффекта от проводимого лечения . Приобретение кашлем приступообразного характера. Отличительные признаки приступа : во время кашля ребёнок краснеет, высовывает язык, приступ заканчивается отхождением вязкой мокроты. За последние 3 дня приступы участились до 15-18 в сутки.

На основании осмотра: при осмотре лицо ребёнка одутловатое, при аускультации дыхание жёсткое, выслушиваются сухие рассеянные хрипы в лёгких.

На основании эпидемиологического анамнеза: у отца в течение месяца отмечался сухой навязчивый кашель.

Назовите методы верификации этиологического фактора заболевания.

ОАК;

определение в крови антител класса M (в ранние сроки) и G (в поздние сроки болезни) методом ИФА или РПГА с коклюшным и паракоклюшным антигенами(4^х кратное и более нарастание титра специфических анти­тел в парных сыворотках);

бактериологическое исследование слизи с задней стен­ки глотки на коклюш и паракоклюш;   (посев на глицериново-картофельно-кровяном агаре)

исследование слизи с задней стенки глотки на антигены коклюша и паракоклюша методом ПЦР.

Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

Специфические:

ателектаз, выраженная эмфизема легких, эмфизема средостения,

нарушения ритма дыхания (задержки дыхания — до 30 секунд и остановки — апноэ – более 30 секунд),

коклюшная энцефалопатия,

кровотечения (из носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода), кровоизлияния (в кожу и слизистые оболочки, склеру и сетчатку, головной и спинной мозг),

грыжи (пупочная, паховая), выпадение слизистой оболочки прямой кишки,

разрывы барабанной перепонки и диафрагмы.

Неспецифические осложнения обусловлены наслоением вторичной бактериальной микрофлоры (пневмония, бронхит, ангина, лимфаденит, отит и др.).

Составьте план обследования, в т.Ч. Для уточнения этиологии заболевания. Предполагаемые изменения?

ОАК: в периферической крови лейкоцитоз (15–40х109/л), абсолютный лимфоцитоз при нормальной СОЭ. В случае развития бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ. ОАМ: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелых формах и бактериальных осложнениях).

Серологический метод (РПГА, РА) применяют для диагностики коклюша на поздних сроках или эпидемиологического анализа (обследование очагов). Диагностический титр при однократном обследовании — 1: 80 (у непривитых); наибольшее значение имеет нарастание титра специфических антител в 4 и более раз в парных сыворотках (у привитых). Молекулярно-генетическое исследование (ПЦР) патологический материал с задней стенки ротоглотки исследуют на ДНК возбудителя. Для бактериологической диагностики коклюша и паракоклюша взятие материала проводится: заднеглоточным тампоном, "кашлевыми пластинками"

Паракоклюш может быть диагностирован только при наличии лабораторного подтверждения (бактериологического, ПЦР, серологического)

Также в одном очаге возможно выявление заболеваний, вызванных как Bordetella pertussis , так и Bordetella parapertussis .

Инструментальные исследования: •      рентгенография органов грудной клетки (при появлении симптомов пневмонии).

Назначьте лечение.

•Прогулки на свежем воздухе  •Кормить часто, небольшими порциями  •Пища должна содержать большое количество витаминов

Азитромицин(порошок для приготовления суспензии) – первые сутки 10мг/кг, далее еще четыре дня 5мг/кг через рот один раз в день

Амброксол сироп – по 1.25 мл сиропа 2 раза в день 4-5 дней

7. Назовите методы профилактики заболевания.

С3х месяцев 3х кратно с последующей ревакцинацией

АКДС

Пентаксим

Тетраксим

Инфанрикс

Инфанрикс гекса

Общавшиеся с больным коклюшем и паракоклюшем дети в возрасте до 18 лет при наличии кашля, независимо от прививочного анамнеза, подлежат отстранению от посещения дошкольных образовательных и общеобразовательных организаций. Их допускают в детский коллектив после получения двух отрицательных результатов бактериологического и (или) одного отрицательного результата молекулярно-генетического исследований. В семейных (в семьях, где есть больные коклюшем) очагах за контактными детьми устанавливают медицинское наблюдение в течение 14 дней. Всем кашляющим детям и взрослым проводят двукратное бактериологическое (два дня подряд или с интервалом один день) и (или) однократное молекулярно-генетическое исследования. Взрослые, работающие в дошкольных образовательных и общеобразовательных организациях, специальных учебно-воспитательных учреждениях открытого и закрытого типа, организациях отдыха детей и оздоровления, организациях для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, домах ребенка, санаториях для детей, детских больницах, родильных домах (отделениях), общавшиеся с больным коклюшем по месту жительства/работы, при наличии кашля подлежат отстранению от работы. Их допускают к работе после получения двух отрицательных результатов бактериологического (два дня подряд или с интервалом один день) и (или) одного отрицательного результата молекулярно-генетического исследований. За лицами, общавшимися с больными коклюшем в дошкольных образовательных и общеобразовательных организациях, специальных учебно-воспитательных учреждениях открытого и закрытого типа, организациях отдыха детей и оздоровления, организациях для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, домах ребенка, санаториях для детей, детских больницах, родильных домах (отделениях), устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней с момента прекращения общения. Медицинское наблюдение за общавшимися с больным с ежедневным осмотром контактных осуществляется медицинским персоналом медицинской организации, к которой прикреплена данная организация. В дошкольных образовательных и общеобразовательных организациях, специальных учебно-воспитательных учреждениях открытого и закрытого типа, организациях отдыха детей и оздоровления, организациях для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, домах ребенка, санаториях для детей, детских больницах, родильных домах (отделениях) при появлении вторичных случаев заболевания медицинское наблюдение осуществляется до 21-го дня с момента изоляции последнего заболевшего. На контактных детей в возрасте до 7 лет накладывается карантин сроком на 14 дней от момента изоляции больного (контактными считаются как непривитые, так и привитые против коклюша дети). В это время запрещается прием новых де­тей, неболевших коклюшем, и перевод из одной группы в другую. Назначают ограничительные мероприятия для дан­ных групп (смещение расписания занятий и прогулок, запрещение посещений общих мероприятий). С целью раннего выявления кашляю­щих (больных) в очаге коклюша проводят ежедневное медицинское наблюдение за контактными детьми и взрослыми, а так­же однократное бактериологическое об­следование. Переболевшие коклюшем, а также дети старше 7 лет разобщению не подлежат. Больные коклюшем и паракоклюшем подлежат обязательной изоляции на 25 дней от начала заболевания.  

Ситуационная задача № 2.

Содержательная часть

Пациент ребёнок 1г 3 мес месяцев, вес – 11 кг. Обратились на третий день болезни с жалобами на отказ от еды, рвоту до 4 раз в сутки, вялость, подъём температуры до 38,6°С. Заболевание началось с подъѐма температуры до 37,3°С, рвоты съеденной пищей. На вторые сутки появился жидкий стул, который вскоре принял водянистый характер с примесью слизи (до 8 раз в сутки), в динамике в стуле появились прожилки крови. В течение заболевания отмечалась периодически повторяющаяся рвота - 2-3 раза в сутки. При осмотре состояние было расценено как среднетяжелое. Температура - 38,4°С. Ребёнок вяловат, бледен, периодически беспокоен. Пьѐт неохотно. Кожа чистая, сухая. Расправление кожной складки замедленно. Язык обложен, сухой. Большой родничок не западает. Сердечные тоны звучные, ритмичные, ЧСС – 146 в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации определяется урчание по ходу тонкого кишечника, печень и селезѐнка не увеличены. Анус сомкнут. Стул жидкий, водянистый, с незначительным количеством слизи. Диурез в норме. Общ. анализ крови: Гемоглобин – 120 г/л, цветовой эритроциты – 5,0×1012/л, лейкоциты – 10,4×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы –52%, лимфоциты – 38%, моноциты – 5%, СОЭ – 15 мм/ч.