1. Поставьте предварительный клинический диагноз.

Предварительный диагноз: Вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести.

Обоснование: Ребёнок заболел остро в преджелтушный период (продолжительность которого составила 4 дня) повысилась температура тела до 38 градусов, присутствовала слабость, тошнота. В период разгара 4-5 день появилось тёмное окрашивание мочи, желтушность склер и кожи, на фоне нормализации температуры. По данным клинического осмотра: Склеры и кожные покровы умеренно иктеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с желтушным окрашиванием. Печень выступает из подреберья на +2,5+2,5+3,0см, эластичной консистенции, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная. В ОАК билирубин общий – 95 мкмоль/л, прямой - 50 мкмоль/л, АлАт - 580 Ед/л ( референсное значение до 40 Ед/л), АсАт - 420 Ед/л, тимоловая проба - 22 ед., что так же отражает картину вирусного гепатита.

Т.к. ребёнку 5 лет, то он посещает детский сад, где и могло произойти заражение (фекально-оральный механизм заражения). Данных о гемотрансфузий нет.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

Острый вирусный гепатит другой этиологии, обострение хронического гепатита, токсическое повреждение печени, холедохолитиаз, цирроз печени, аутоимунный гепатит, острая ишемия печени.

3. Оцените биох. Анализ крови, общ. Анализ крови.

В биохимическом анализе крови выраженное повышение активности ферментов АлАТ и АсАТ т.к. начальным этапом цитолитического синдрома является повышение проницаемости мембран гепатоцитов. Это обусловливает выход в кровь АлАТ – фермента, находящегося в цитоплазме печёночной клетки. Повышение АлАт является ранним инадёжным индикатором повреждения гепатоцитов. Мезенхимально-воспатительный синдром характеризуется в данном анализе крови повышением тимоловой пробы. Холестатический синдром проявляется повышением в крови уровня билирубина.

В ОАК отмечен лимфоцитоз и СОЭ на верхней границе.

4. Назначьте дообследование.

Для уточнения этиологии заболевание: Обнаружение в сыворотке крови РНК вируса гепатита А методом ПЦР.

Обнаружение специфических антител анти –HAV Ig М методом ИФА или нарастание в динамике титра антител класса G.

Так же следует провести УЗИ ОБП, Фиброэластрогафию печени.

Провести более развёрнутый биохемический анализ с назначением показателей: желчных кислот, холестерина, меди, активности щелочной фосфотазы, y- глобулины, общ.белок, альбумины, фебриноген.

5. Объясните причину темного цвета мочи.

Тёмный цвет мочи возникает вследствие увеличения количества билирубина, которое увеличивается вследствие холестатического синдрома.

6. Назначьте лечение.

Госпитализация больного в инфекционное отделение.

Режим охранительный. Диета с механическим и химическим щажением.

Дезинтоксикационная терапия: приём жидкости через рот

Медикаментозное лечение.

Патогенетическая терапия Сорбенты ( смекта 1 п 2 раза в день) курс лечения 5 дней.

Нормализация функции ЖКТ (Пробиотики и ферменты) Аципол 1 к 2 раза в день курс 7 дней. Креон 10 000 Ед курс лечения 5 дней.

Гепатопротекторы (Эссенциале Форте)

Терапия направленная на нормализацию функции желчеобразования и желчевыведения: спазмолитики и желчегонные препараты (дротавирин 10мг\кг\сут, 2 раза в сутки), (Урсодексихоливая кислота 10 мг\кг\сут 1 раз сутки курс лечения 3 недели).

Этиотропная противовирусная терапия не используется. Ваши ответы меня вполне удовлетворили.

С учетом ответов в течение цикла 4.