4. Оцените результаты общего анализа крови. Нуждается ли ребенок в дообследовании?

В ОАК отмечен: Лейкозитоз (Лейк - 16,7x109), нейтрофилёз.

Ребёнку следует провести иммуноферментный анализ – определение антигенов в смывах носа или ПЦР – определение вирусспецифической ДНК аденовируса. Так же возможно проведение ИФА (выявление иимуноглобулинов класса М к аденовирусу.

Следует назначить отоскопию и обзорную рентгенографию органов грудной клетки.

5. Назначьте лечение. Нуждается ли ребенок в назначении антибактериальной терапии?

В данном случае ребёнок нуждается в назначение антибактериальной терапии т.к. имеются признаки присоединения вторичной бактериальной инфекции ( В оак крови лейкоцитоз, нейтрофилёз, желательно сделать обзорный снимок ГК и по его результатам назначить а\б терапи.)

Амоксицилин 50мг\кг, по 500 мг 2 раза в день, курс лечения 5 дней.

Лечение проводится в стационаре т.к. ребёнку 1.6 месяцев, состояние среднетяжелое.

Назначается Виферон 150 000МЕ по 1 суппозитории 2 раза в сутки курс лечения 5 дней.

От конъюктивита: офтальмоферон (глазные капли) 4 раза в день курс лечения 5 дней.

От риноситусита: промывание носа гипертоническими растворами (Аквалор Беби) 3 раза в день, использовать отсос Бебевак. При заложенности носа Називин беби 0.01%

Т.к. имеется обструктивный бронхит назначется ингаляция через небулайзер: Беродуал 0.5 мл разведённом на 3 мл раствора NaCl 0.9%.

Жаропонижающие средства (ибупрофен)

6. Какие еще клинические проявления возможны при данном заболевании

Поражение кишечника в виде энтерита, гастроэнтерита.

Ситуационная задача № 3.

Содержательная часть

Мальчик 5 лет заболел остро: с подъема температуры тела до 38°С, жаловался на боли в животе, была повторная рвота, недомогание. В динамике температура нормализовалась, однако, сохранялась выраженная слабость, боли в животе, тошнота. На 4-й день потемнела моча. На 5-й день бо¬лезни заметили желтушность склер и кожи. Ребенок был госпитализирован.

При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, самочувствие нарушено незначительно, активен, аппетит несколько снижен, боли в животе не беспокоят. Склеры и кожные покровы умеренно иктеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с жел¬тушным окрашиванием. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и в эпигастрии. Печень выступает из подреберья на +2,5+2,5+3,0см, эластичной консистенции, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 95 мкмоль/л, прямой - 50 мкмоль/л, АлАт - 580 Ед/л ( референсное значение до 40 Ед/л), АсАт - 420 Ед/л, тимоловая проба - 22 ед.

Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л. Эр - 4,0x1012 /л, Лейк -3,4x109/л; п/я - 2%, с/я - 32%, э - 1%, л -57%, м - 8%; СОЭ - 10 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - коричневый, относительная плотность -1017, белок - отр., глюкоза - отр, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - 1-2 в п/з, желчные пигменты - (+++).

Вопросы: