6. Показания для выписки больного из стационара и критерии допуска в детское учреждение.

После полного клинического выздоровления ребёнок может быть выписан домой. В детское учреждение ребёнок допускается после отрицательного бактериологического анализа.

Ситуационная задача № 2.

Содержательная часть

Ребенок 1г 6 мес, болен в течение 3-х дней. Температура 38-39°С. беспокойный, аппетит снижен. Отмечается приступообразный влажный продуктивный кашель, усиливающийся в ночное время и при физической нагрузке, обильные слизисто-гнойные выделения из носа. При объективном осмотре состояние средней тяжести, температура 38,3°С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована, из глаз гнойное отделяемое. Носовое дыхание затруднено, при беспокойстве одышка экспираторного типа. В ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек, небные миндалины рыхлые, на небных миндалинах тонкие пленчатые наложения, лимфоидные фолликулы на задней стенке глотки увеличены, на мягком небе энантема, слизистая щек чистая. Лимфоузлы пальпируются тонзиллярные переднее, заднешейные до 1,5 см, эластичные, безболезненные. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, ЧД 28 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 120 уд/мин. Печень +1,5+2,0+3,0 см ниже края реберной дуги, селезенка +1,5 см. Стул оформленный. Клинический анализ крови: НЬ - 133 г/л. Эр - 4,Зх1012/л, Ц.П. - 0,93, Лейк - 16,7x109, п/я - 3%, с/я 58%, б - 1%, э - 2%, л - 32%, м - 4%, СОЭ -4 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - сол.-желтый; прозрачность - мутная; относительная плотность - 1031; белок - 0,3%, глюкоза - отсутствует; лейкоциты - 1-3 в п/з.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

Предварительный диагноз: вирусная инфекция неуточнённой этиологии, предположительно аденовирусная инфекция, средней степени тяжести. Ринофарингоконъюктивальная лихорадка. Обструктивный бронхит. Дыхательная недостаточность 1 степени тяжести.

2. Проведите обоснование диагноза.

Диагноз выставлен на основании ряда синдромов, среди которых:

Интоксикационный синдром: Острое начало заболевания, сопровождается температурой тела 38-39 градусов, беспокойный, сниженный аппетит.

Синдром поражения респираторного тракта (катаральный синдром) - Отмечается приступообразный влажный продуктивный кашель, усиливающийся в ночное время и при физической нагрузке, обильные слизисто-гнойные выделения из носа. В ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек, небные миндалины рыхлые, на небных миндалинах тонкие пленчатые наложения (Ринит,фарингит). Так же отмечено поражение глаз ( коъюктивит), что в совокупности клинически проявляется как Ринофарингоконъюктивальная лихорадка, характерная для аденовирусной инфекции.

Лимфопролиферативный синдром: Лимфоузлы пальпируются тонзиллярные переднее, заднешейные до 1,5 см, эластичные, безболезненные.

3. Ведущий клинический синдром, определяющий тяжесть заболевания у данного больного?

При аденовирусной инфекции в данном случае преобладает катаральный синдром с выраженным экссудативным компонентом воспаления.