Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Приволжский исследовательский медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра: инфекционные болезни

Дисциплина: «инфекционные болезни у детей»

Экзаменационный билет № 1

Ситуационная задача № 1.

Содержательная часть

Ребенок 4 лет. Заболел остро: повысилась температура тела до 39,5°С С, отмечалась повторная рвота головная боль, затем появился жидкий стул со слизью, зеленью, в последующем отмечалось появление в каловых массах прожилок крови, сохранялась слизь, зелень. При осмотре на 3-й день болезни: состояние средней тяжести, продолжает высоко лихорадить (39,6°С), вялый. Кожа бледная, «синева» под глазами. Язык густо обложен налетом, сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, громкие. Пульс 140 в минуту. Живот вздут. При пальпации отмечается болезненность в по ходу тонкого кищечника, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Диурез сохранен.

Эпид. анамнез: одновременно с ребенком в разных группах детского сада заболело еще несколько детей (высокая температура, головная боль, рвота и жидкий стул).

Вопросы:

1. Поставьте предварительный клинический диагноз. Предполагаемая этиология этого заболевания?

Предварительный диагноз: Острая кишечная инфекция неуточнённой этиологии, гастроэнтероколитическая форма, средней степени тяжести.

Предполагаемая этиология: Бактериальная, а именно Шигеллёз.

Обоснование: на Шигеллёз указывает ряд характерных клинических проявление, среди которых острое начало заболевание с температурой тела до 39.5 гр., характер стула ( жидкий стул со слизью, прожилками крови, а для шигеллёза характерно постепенное развивающийся характер стула в итоге принимающий вид ректального плевка). Так же указывают данные клинического осмотра: язык густо обложен налётом, сухой. При пальпации сигмовидная кишка спазмирована и болезненна.

2. Какие дополнительные исследования моли бы подтвердить этиологию болезни?

Бактериологическое исследование испражнений больного до начала этиотропной терапии (бак.посев). В случае отрицательного бактериологического посева верификация этиологии осуществляется методом выявления антител к шигеллам в крови больного.

Серологическое исследование с помощью РА или РПГА (кровь берут два раза с интервалом в 6-7 дней, положительным является результат, если имеется увеличение в 4 раза. При однократном серологическом обследовании, проводимом на второй неделе от начала болезни, минимальный диагностический титр антител шигеллёза Зонне составляет 1:100, шигеллёза Флекснера 1:200).

3. Назначьте дообследование, предполагаемые результаты.

ОАК помог бы указать на бактериальную этиологию заболевания ( для Шигеллёза характерно тенденция к нейтрофильному лейкоцитозу и немного повышенная СОЭ)

Изменения в копрограмме указывает на наличие воспалительного процесса в толстой кишке, дисбактериоза толстой кишки, нарушения липолитических процессов и нарушение кишечного всасывания жирных кислот.

Вспомогательный метод диагностики — копрологическое исследование, при котором обнаруживают повышенное содержание нейтрофилов, их скопления, наличие эритроцитов и слизи в мазке.

Из инструментальных методов основное значение имеют эндоскопические (ректороманоскопия и колонофиброскопия), которые подтверждают характерные изменения слизистой оболочки толстой кишки.

4. Назовите возможный источник заражения и путь инфицирования?

Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель ( у ребёнка был контакт с предположительно больными в детском саду)

Механизм заражения: фекально-оральный, путь: пищевой, водный и контактно-бытовой.

5. Назначьте лечение (препараты, дозы, способ введения, продолжительность курса).

Лечение среднетяжёлой и тяжёлой формы проводится в стационаре.

Первой линией терапии будет являться предотвращение обезвоживания т.е. оральная регидратация. С 3-х летнего возраста можно назначить Регидрон Био. 1 пакетик растворяется в 1 л воды. Т.к. вес не указан возьмём 16кг. Объём поддерживающей оральной регидратации равен 100мл\кг, 1600 мл в сутки, делим на 7-8 приёмов. Курс лечения, до исчезновения клинических симптомов.

При лечение основной задачей будет борьба с микробом – возбудителем заболевания, с этой целью применяются химиопрепараты (препараты нитрофураного ряда 2 и 3 поколения). Нифуроксазид (Стопдиар в форме суспензии 1 большая мерная ложка (220мг) 3 раза в сутки с интервалом 8 часов. Курс лечения 5 дней).

Назначение энтеросорбентов: Смекта по 1 пакетику 2 раза в сутки. Курс лечения 5 дней. До исчезновения жидкого стула и рвоты.

Коррекция дисбиотических нарушений: пробиотики курсом не более 10 дней. Аципол по 1 капсуле 3 раза в день.

Диетотерапия: Механически и химически щадящая пища с достаточным количеством белков жиров и витаминов. Назначается диета с исключением молочного сахара – лактозы. Объём кормления уменьшается на 15%, а кратность кормления увеличивается на 1 кормление.