1. О каком заболевании следует думать в первую очередь с учетом клинико-

эпидемиологических данных?

Иерсиниоз, типичный, смешанная локализованная форма: гепатит, энтерит, мезаденит; средней степени тяжести.

Диагноз поставлен на основании:

• эпид.анамнеза (употребление сырых овощей)

• клинической картины:

- общеинфекционный синдром (фебрильная лихорадка, снижение аппетита, резкая слабость, головная боль, миалгия)

- синдром гепатита (гепатоспленомегалия, увеличение трансаминаз – показатели цитолиза)

- синдром холестаза (желтушность, темная моча, гипербилирубинемия преимущественно за счет непрямого билирубина)

- синдром энтерита (жидкий стул с патологическими примесями зелени и слизи)

- синдром мезаденита – лимфаденопатия (боли в животе в правой подвздошной области и в области пупка).

- синдром экзантемы (пятнисто-папулезная сыпь в области суставов и на шее)

- малиновый язык

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику с учетом проведенных лабораторных исследований?

Дифференциальная диагностика проводится с ОКИ,

сальмонелезом, бруцеллезом, ревматизмом, ревматоидным

полиартритом, с тифом и паратифами, сепсисом, вирусными гепатитами, лептоспирозом, инфекционным мононуклеозом, скарлатиной.

- Вирусные гепатиты

Сходство: общеинфекционный синдром - повышение температуры, снижение аппетита, слабость, головная боль, боль в мышцах. Диспептический синдром – тошнота, рвота, диарея. Артралгический синдром – боль в суставах. Гепатоспленомегалия, желтуха.

Отличия: гепатиты – вирусной этиологии, иерсиниоз – бактериальной. Поэтому в ОАК при гепатитах - лейкопения, лимфоцитоз, часто нормальная или замедленная СОЭ. Температура при гепатитах чаще субфебрильная, при иерсиниозе – фебрильная.

При гепатитах нет изменений языка, пятнисто-папуллезной сыпи, полилимфаденопатии.

В исходе сыпи – крупнопластинчатое шелушение.

- Лептоспироз

Есть все симптомы, кроме малинового языка и крупнопластинчатого шелушения в исходе сыпи.

-У больных скарлатиной не наблюдается поражение кишечника с диареей, рвотой, гепатолиенального синдрома.

Для дизентерии, сальмонеллеза не характерны экзантема, поражение суставов.

3. Назовите возможный источник и путь инфицирования.

Основной путь заражения – алиментарный, через инфицированные мясные блюда, свежие овощи и корнеплоды, которые не проходят термической обработки, молочные продукты. Возможен также водный путь, т.к. иерсинии обнаруживаются в небольших водоемах.

В данном случае ребенок живет в сельской местности, в доме погреб, где хранят овощи. Заражение возникло при употреблении овощей, инфицированных иерсиниями.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для окончательного подтверждения диагноза?

Лабораторная диагностика:

- Бактериологическое исследование (материал – кровь, рвотные массы, моча, кал) – обычно не высевают.

- Серология: РНГА или ИФА – определяем Ig M и Ig G. Если первый анализ отрицательный, то берем через 10-14 дн. повторно. Исследуют парные сыворотки больных, взятые в начале болезни и на 3-й неделе. Диагностическим в РА считается титр 1:200, в РНГА - 1:160 и выше.

- *Для диф.диагностики с вирусными гепатитами – определение в крови антиHAV IgM, HBsAg, HBеAg, анти HBcore Ig M, anti-HDV IgM, анти НСV core Ig M.

Инструментальная диагностика:

- УЗИ ОБП – увеличенные ЛУ парааортальные, мезентериальные, в воротах печени, гепатоспленомегалия.