6. Какие изменения со стороны легких характерны для данного заболевания?

1. Коклюшное легкое (эмфизема легких, инфильтрация легких, усиление легочного рисунка) +пневмония (за счет присоединения вторичной микробной флоры)

2. Бронхит, бронхиолит

3. Ателектаз

4. Пневмоторакс

7. Назначьте дообследование. Предполагаемые изменения

Помимо спец. диагностики (см. пункт 4)

Общие анализы:

- ОАК (лимфоцитарный лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ).

-ОАМ (протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелых формах и бактериальных осложнениях).

Инструментальные исследования:

- Рентгенография грудной клетки (Коклюшное легкое, пневмония, бронхит, ателектаз, пневмоторакс).

8. Назначьте лечение.

Приблизительный вес ребенка: 3500 + 600 + 800 + 800 = 5700 г (6 кг)

1)Обязательная госпитализация

2)Режим постельный, лечебно-охранительный

3)Питание по требованию (ГВ) или через назогастральный зонд сцеженным молоком каждые 3 часа (разовое кормление – 160 мл).

4)Оксигенотерапия (оптимальная С (O2) во вдыхаемой смеси до 40% в течение 30-40 минут несколько раз в день).

5)Этиотропная терапия - Антибиотикотерапия (т.к. заболевание развилось меньше месяца назад)

Макролиды: Азитромицин 10 мг/кг (60 мг) 1 раз/сут 7-10 дней.

6)Симптоматическая терапия:

- Противокашлевые средства: капли для детей «Синекод» по 10 капель внутрь 4 раза в сутки 2-3 недели.

- Бронхоспазмолитики: ингаляции «Атровент» 0,4 мл 3 раза в сутки курсом 7-10 дней.

- Антигистаминные препараты: «Супрастин» по 0,25 мл (1/4 амп.) в/м 1 раз в сутки.

- Седативные средства (Капли «Нотта» по 5 капель 2 раза в день в течение 2 недель).

- Жаропонижающие средства: Суспензия «Нурофен для детей» по 2,5 мл (50 мг) до 3–4 раз в течение 24 ч, не более 10 мл (200 мг) в сутки при фебрильном повышении температуры.

- ГКС (при разлитом цианозе, ухудшении функции дыхания):

Преднизолон 12,5 мг (0,5 мл) внутримышечно 3 раза в день в течение 5 дней.

9. Возможные исходы заболевания.

- выздоровление

- развитие осложнений (ЛЕГОЧНЫЕ - присоединение вторичной бак. инфекции – пневмония; бронхит; сегментарный или долевой ателектаз; пневмоторакс; эмфизема легких, НЕЛЕГОЧНЫЕ – ущемление пупочной или паховой грыжи; поражение ЦНС (энцефалопатия, судороги, менингизм, кровоизлияния в ГМ))

- летальный исход

10. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если да, то какими препаратами она проводится?

Вакцинопрофилактика существует. Проводят с 3 месяцев 3-х кратно с последующей ревакцинацией.

Препараты: АКДС, Пентаксим, Тетраксим, Инфантрикс, Инфантрикс Гекса.

Ситуационная задача № 3.

Содержательная часть

Ребенок 8 лет. Живет в сельской местности. В доме погреб, где хранятся овощи. Заболел остро: высокая лихорадка до 38-38,6°С с ознобом в течение 3 дней, снижение аппетита, резкая слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, рвота 1-2 раза и кашицеобразный стул с небольшим количеством слизи и зелени до 3-4 раз в сутки, боли в животе в правой подвздошной области и в области пупка.

Врач обнаружил симптомы раздражения брюшины и госпитализировал ребенка в хирургическое отделение, где диагноз "аппендицита" был снят и ребенок переведен в боксированное отделение с диагнозом: "грипп? острая кишечная инфекция?". В последующие дни сохранялся субфебрилитет, в области локтевых, коленных суставов и на шее появились розовые пятнисто-папулезные высыпания. Кроме того, врачом отделения была выявлена желтушность кожи и склер, увеличение размеров печени и селезенки, темная моча. Язык малиновый.

Общий анализ крови: НЬ - 133 г/л. Эр - 4,0х10¹²/л, Ц.П. - 0,9, Лейк - 13,0х10⁹ /л; п/я - 10%, с/я - 45%, э -10%, л - 20%, м - 15%; СОЭ - 20 мм/час.

Посев кала на кишечную группу - отрицательный.

Анализ мочи на желчные пигменты - (++).

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 88,4 мкмоль/л, прямой - 46,4 мкмоль/л, АлАт - 162 Ед/л (референсные значения до 40 Ед/л), АсАт - 96 Ед/л, тимоловая проба - 6 ед., протромбиновый индекс 72%.

Вопросы: