3)Этиотропная терапия:

a – интерфероны:

- Суппозитории «Генферон-лайт» по 1 свече 2 раза в сутки в течение 5 дней.

4) Патогенетическая терапия:

- Дезинтоксикационная терапия

Обильное питье 90-100 мг/кг (1200 мл) фруктовые соки, морсы, отвары трав.

5) Симптоматическая терапия:

- Жаропонижающие: «Парацетамол» в разовой дозе 10 мг/кг (120 мг).

- Антигистаминные: Капли «Зодак» 2,5 мг (5 капель) 1 раз в сутки 5-7 дней.

- При затрудненном отхождении мокроты:

Сироп «Амброксол» по 22.5 мг/сут (2, 5 мл) в три приёма в течение 7 дней.

- *Антибиотикотерапия при присоединении бактериальной инфекции:

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз - Суспензия «Амоксиклав» 20 мг/кг/сут в 3 приема в течение 5-7 дней.

- Пробиотики с курсом АБ – «Адиарин Пробио» по 6 капель 14 дней.

6) Местное лечение:

- Санация ротоглотки: обработка ротоглотки дезинфицирующим раствором: хлоргексидин; местные антисептики: «Мирамистин» 3 р/сут.

- Санация носовых ходов:

Промывание носа физ. р-ром 3-4 р/сут. При затруднении носового дыхания «Ксилен» 0,01% по 1 кап в каждый носовой ход 2 р/сут не более 3 дней.

+ Местные АБ (т.к. имеем наличие гнойного отделяемого):

Капли «Изофра» по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 3р/сут.

- Лечение конънктивита:

Соблюдение туалета глаз + капли «Офтальмоферон» в конъюнктивальный мешок каждого глаза по 1 капле 6 р/сут.

Ситуационная задача № 2.

Содержательная часть

Ребенок 3 месяца, поступил в стационар на 14-й день болезни с диагнозом: ОРВИ, пневмония? Две недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния появился кашель, который не поддавался лечению, и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом с диагнозом ОРВИ. Через неделю кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством, покрасне­нием липа во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. После приступа наступало улучшение. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица.

При поступлении: состояние тяжелое, вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. В ротоглотке гиперемии нет, слизистые чистые. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5+2,0+2,5 см. Селезенка - край у реберной дуги. Стул, диурез - в норме.

В отделении у ребенка отмечалось до 25 приступов кашля в сутки, при этом периодически во время приступа наблюдалось апноэ. Мокрота была вязкой, и ребенок ее с трудом откашливал. Известно, что в семье у его дедушки в течение 3 недель отмечался кашель.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз

Коклюш, типичный, тяжелой степени. Период спазматического кашля.

2. Оцените тяжесть заболевания.

Тяжелая степень (до 25 приступов в сутки, апноэ, цианоз носогубного треугольника, кровоизлияния в конъюнктиву, одутловатость лица, ребенок бледный и вялый, была рвота + ранний возраст)

3. Назовите источник заражения.

Источник заражения: дедушка (у его дедушки в течение 3 недель отмечался кашель)

4. Назначьте обследование, позволяющее подтвердить диагноз.

Спец. диагностика:

- ПЦР носоглоточной слизи на коклюш (возбудитель – B.pertussis)

- ИФА сыворотки крови на антитела к коклюшу

- Двукратное бактериологическое исследование мокроты или слизи задней стенки глотки или носоглотки до начала антибактериальной терапии.

5. Объясните патогенез приступа кашля.

Возбудитель размножается в клетках цилиндрического эпителия ВДП → по бронхиальному дереву микробы достигают бронхиол и альвеол → экзотоксин всасывается в кровь → поражение кровеносных и лимфатических узлов → нарушение гемодинамики, гипоксия, гипоксемия → раздражение эфферентных волокон блуждающего нерва → в результате длительного раздражения рецепторов ДП в кашлевой центр поступает поток импульсов → формируется доминантный очаг возбуждения →приступ кашля, нарушение ритма дыхания, инспираторное апноэ.