Кафедра: инфекционные болезни

Дисциплина: «инфекционные болезни у детей»

Экзаменационный билет № 7

Ситуационная задача № 1.

Содержательная часть

Девочка 2 лет, заболела остро: повысилась температура тела до 39°С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления нарастали, конъюнктивит стал более выраженным, появилась светобоязнь. На четвертый день болезни температура тела 39,5°С, сыпь на лице, в последующие дни сыпь распространилась на туловище и на конечности, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усилились. Направлена на госпитализацию.

При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38,2°С. Вялая. На лице, туловище, конечностях - обильная ярко-розовая сыпь пятнисто-папулезная, местами сливная. Лимфоузлы всех групп, осо­бенно шейные увеличены, безболезненные. Дыхание через нос затруднено, из носа обильное слизисто-гнойное отделяемое. Конъюнктивит, слезотечение. В ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек, слизистая щек шероховата. Кашель влажный. В легких дыхание жесткое, выслушивается небольшое количество сухих и единичные влажные хрипы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Определяется урчание по ходу кишечника.

Вопросы.

1. Ваш предварительный диагноз?

Корь типичная форма, средней тяжести, негладкое течение. Период высыпаний.

Осложнение: Острый бронхит.

2. Проведите обоснование диагноза.

Диагноз выставлен на основании следующих синдромов:

- Интоксикационный синдром – острое начало с повышением t до 39,5^оС, нарастающий характер t (сначала 39, с появлением сыпи - ухудшение до 39,5) .

- Катаральный синдром: кашель влажный, насморк (в динамике - обильные слизисто-гнойные выделения из носа, затруднение дыхания), в ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек. В легких дыхание жесткое, выслушивается небольшое количество сухих и единичные влажные хрипы

- Лимфаденопатия - лимфоузлы всех групп, осо­бенно шейные, увеличены.

- Синдром поражения глаз – конъюнктивит, слезотечение, светобоязнь.

- Синдром экзантемы: характерная этапность высыпаний. На 4-й день болезни появилась розовая пятнисто-папулезная сыпь на лице. На 2 сутки она распространилась на туловище и конечности. Сыпь обильная ярко-розовая, пятнисто-папулезная, склонна к слиянию. С момента появления сыпи состояние пациента ухудшилось, нарастание интоксикационного и катарального синдрома (температура повысилась до 39,5С, усилились катаральные явления).

3. Проведите дифференциальный диагноз со схожими по клинической картине заболеваниями.

В катаральном периоде:

- Аденовирусная инфекция – ринофарингоконъюнктивальная лихорадка. С первых дней преобладает экссудативный компонент – обильные серозные выделения из носа, влажный кашель (в отличие от кори, где кашель сначала грубый сухой), признаки конъюнктивита – чаще односторонний, пленчатый. В ротоглотке – возможны пленчатые налеты на миндалинах. Увеличены печень и селезенка.

- Грипп – лабораторная диагностика

В периоде высыпаний:

- Энтеровирусная инфекция

Катаральный период: 2-3-й день болезни с поражением слизистой рта.

Характер сыпи: Везикулёзная сыпь на кистях и стопах (больше тыльной стороны), этапности нет.

Продолжительность сыпи: До 1 недели.

- Краснуха 

Катаральный период: 1-2-й день катара с небольшой Т°С, увеличение затылочных л/узлов.

Характер сыпи: Пятнисто-папулёзная, часто необильная, этапность как при кори, но иногда менее чёткая.

Продолжительность сыпи: 2-3 дня без Т°С. Пигментации и шелушения обычно не бывает!!!

- Скарлатина

Катаральный период: Конец 1-х – начало 2х суток, Т>38°С, ангина, часто лимфаденит.

Характер сыпи: Точечная сыпь, более насыщенная на боковой поверхности туловища, внизу живота, сгиб-х поверхностях конечностей, гиперемия кожи везде, кроме носогубного треугольника, губ, подбородка.

Продолжительность сыпи: Пластинчатое шелушение с конца 1-й до 3-6 недель.

4. Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

- ПЦР: обнаружение РНК вируса кори в материалах из носоглоточных смывов, моче.

- Серологический метод: выделение в сыворотке крови больного  специфических антител класса M (IgM). Взятие крови для исследований осуществляется на 4 - 5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка), по показаниям не ранее, чем через 7-10 дней от даты взятия первой пробы возможно взятие 2-й пробы (2 сыворотка). Ретроспективно подтверждением диагноза может являться нарастание титра специфических антител, класса IgG в 4 и более раза.

-*ОАК (при отсутствии осложнений): лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз.