Вопросы:
О каком заболевании следует думать в первую очередь с учетом клинико-
эпидемиологических данных?
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику с учетом проведенных лабораторных исследований?
Назовите возможный источник и путь инфицирования.
Какие дополнительные исследования необходимо провести для окончательного подтверждения диагноза?
Какие осложнения возможны при этом заболевании у детей?
Назначьте лечение.
Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
1. Предположительный диагноз: Иерсиниоз, типичный, смешанная локализованная
форма: гепатит, энтероколит, мезаденит; средней степени тяжести.
2. Дифференциальная диагностика проводится с пищевыми токсикоинфекциями,
ОКИ вирусной и бактериальной этиологии, острым аппендицитом, бруцеллезом, ревматизмом, ревматоидным
полиартритом, с тифом и паратифами, сепсисом, вирусным гепатитом, скарлатиной.
С учетом проведенных лабораторных исследований данное заболевание необходимо
дифференцировать с вирусным гепатитом. В продромальном периоде у больных
иерсиниозом наблюдается повышенная температура, тошнота, рвота, диарея. Возникающая при иерсиниозе желтуха носит не интенсивный характер, продолжительность ее не превышает 5 – 7 дней, сохраняется лихорадка, печень и селезенка увеличены в размерах. В крови выраженная гипербилирубинемия за счет прямой фракции: общий билирубин – 88,4 мкмоль/л,
конъюгированный – 46,4 мкмоль/л(в норме 25% от общего) и выраженные признаки нарушения белковосинтетической функции печени: АлАТ – 162 Ед/л, АсАТ – 96 Ед/л, тимоловая проба – 6 ед.
В периферической крови нейтрофильный лейкоцитоз: лейк. – 13,0 х 109
/л, п/я –10 %, с/я – 45 %, м – 15 % и ускоренная СОЭ – 20 мм/час.
Для острых вирусных гепатитов диарея в преджелтушном периоде мало характерна,
суставные боли не сопровождаются покраснением и отечностью в области суставов, не
наблюдается скарлатиноподобная сыпь на шее и в области локтевых и коленных суставов.
3.Иерсиниоз относится к зоонозным заболеваниям. Заражение человека происходит при
инфицировании фруктов, овощей (свежая и квашеная капуста, морковь, свекла, редис,
картофель, лук), длительно хранящихся в погребах и на овощебазах. Основной путь
заражения – алиментарный, через инфицированные мясные блюда, свежие овощи и
корнеплоды, которые не проходят термической обработки, молочные продукты. Возможен также водный путь, т.к. иерсинии обнаруживаются в небольших водоемах. Больной человек также представляет опасность для окружающих.
Заболевание регистрируется на протяжении всего года с тенденцией нарастания его
удельного веса с декабря по февраль. Иерсиниозом болеют преимущественно дети в
возрасте от 3 до 5 лет.
В данном случае, ребенок живет в сельской местности, в доме погреб, где хранят
овощи. Заражение возникло при употреблении овощей, инфицированных иерсиниями.
4. Для окончательного подтверждения диагноз наибольшее значение имеет
бактериологический метод. Иерсинии можно выделить из кала, крови, мочи, гноя слизи из
зева, лимфатических узлов, операционного материала, желчи, ликвора. Наиболее часто
возбудитель выделяется в первые 2 – 3 недели от начала заболевания. Иногда он может
выделяться до 4 мес.
Серологическая диагностика основана на выявлении антител в РА в парных
сыворотках. Нарастание титра в 2 – 4 раза подтверждает диагноз. Диагностические титры в РА 1:40 – 1:160; РНГА – 1:100 – 1:200.
Необходима консультация хирурга, инфекциониста.
5. При иерсиниозе у детей осложнения возникают через 1 – 2 недели от начала болезни
и имеют инфекционно-аллергический характер, что определяется как вторично-очаговые
формы. Проявляются полиартритами с преимущественным поражением крупных суставов, инфекционно-аллергическим миокардитом, синдромом Рейтера, узловатой эритемой. При осложнениях болезнь затягивается до нескольких месяцев.
6. В стационаре назначается постельный режим на весь лихорадочный период.
Диета – печеночный стол с исключением жирной, жареной, острой, экстрактивной
пищи. Должна быть полноценной, легко усвояемой, предпочтение отдается молочнорастительной пище.
Обильное питье 1,5 – 2 л жидкости в сутки (компот, чай, настой шиповника).
Этиотропная терапия :
Левомицетин 0,3 х 4 раза peros, курс терапии 7 – 10 дней;
Симптоматическая терапия:
Супрастин 0,01 х 2 раза в день peros;
Комплекс витаминов группы В, С – 1 др. х 1 раз в день – курс 5 – 7 дней;
Мезим-форте 1 др. х 3 – 4 раза в день во время или после еды;
Бифидум форте – 5 доз х 2 р/день в течение 10 дней;
Аллохол 1 др. х 3 р/день за 0,5 часа до еды в течение 2 – 3 недель.
При иерсиниозе средне-тяжелой формы ребенок не нуждается в инфузионной терапии.