Назначьте дообследование, в т. Ч. Для уточнения диагноза, предполагаемые изменения.
- ОАК – умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ повышена.
- биохимия крови – АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП, билирубин и его фракции.
- протеинограмма, коагулограмма.
- анализ мочи на желчные пигменты и уробилин.
- бактериологическое исследование – материалом служат смывы из зева, кровь, кал, рвотные массы.
Составьте план обследования и лечения (препараты, дозы, путь введения, продолжительность курса)?
- ПЦР-диагностика – выявление генетического материала возбудителя.
- Серологическая диагностика - РА с живой или убитой культурой иерсиний (диагностический титр 1:200) и РНГА в динамике (диагностический титр 1:160).
- ИФА.
- УЗИ органов брюшной полости.
1) Постельный режим – до нормализации температуры;
2) Диета- полноценное питание механически, химически щадящая.
3) Этиотропная терапия (назначается после забора материала для лабораторно-этиологического исследования)
Цефтриаксон 1 гр. 1 раз в сутки, в/м в течение 10 дней.
Пробиотики – аципол, бифидумбактерин.
4) Патогенетическая терапия
Дезинтоксикационная – обильное питье, полиионные растворы.
Десенсибилизирующая – Лоратадин 10 мг 1 раз в сутки 7 дней.
5) Симптоматическая терапия
Жаропонижающие – Ибупрофен таблетки 200 мг по 5-10 мг/кг каждые 6 часов (по 1 таблетке).
НПВС – индометацин, вольтарент при выраженных болях в суставах.
При холестазе – препараты уросодезоксихолевой кислоты - урсосан, урсофальк 15 мг/кг (250мг)
Ципрофлоксацин 3мг\мл, 5 мл, глазные капли, по 1-2 капле в конъюктивальный мешок 2-3 раза в сутки.
Полоскание горла дезинфицирующими растворами.
Ребенок нуждается в инфузионной терапии. Объем инфузии 600 мл/сут
Р
аствор
глюкозы 10% 100 мл
Раствор калия хлорида 4% 21 мл 4 раза в сутки
Раствор магния сульфата 25% 0,65 мл
Инсулин Лизпро 2,5Ед
Раствор натрия хлорида 0.9% 100 мл – 1 капельница.
Какие профилактические мероприятия необходимо провести в очаге?
- активное выявление больных методом опроса, осмотра и подворных (поквартирных) обходов;
- медицинское наблюдение за лицами, находящихся в одинаковых с больным условиях по риску заражения (18 дней);
- взятие материала от больных и подозрительных на заболевание, а также проб из объектов окружающей среды для бактериологических, серологических и молекулярно-генетических исследований (ПЦР). Объем и число проб определяется специалистом, отвечающим за организацию эпидемиологического расследования;
- введение временного запрета на приготовление холодных мясных закусок и молочных продуктов, не подвергающихся термической обработке, исключается употребление салатов из сырых овощей и фруктов, без обработки;
- проведение внеплановых мероприятий по контролю за санитарно-эпидемиологическим состоянием продовольственных складов, кладовых сыпучих и хлебобулочных продуктов, холодильных камер, овощехранилищ организованных коллективов и организаций, поставляющих продукты питания. Дается оценка заселенности объектов грызунами, сроки и эффективность проведения плановой дератизации, обеспечение мероприятий по защите от грызунов, в том числе по недопущению миграции и создания условий для выживания грызунов;
- организация на складах (овощехранилищах, пищеблоках) переборки, зачистки овощей, фруктов, зачистки тары и оборудования с последующей заключительной дезинфекцией;
- проведение эпизоотологического обследования объекта (населенного пункта) с учетом численности грызунов. В случае обнаружения субъективных (наличие свежих погрызов, помета, жилых нор) и объективных (следовые площадки, ловушки Геро, клеевые площадки) следов пребывания грызунов проводится внеплановая дератизация с последующим контролем эффективности. В случае повсеместного распространения грызунов в населенном пункте решается вопрос о проведении сплошной дератизации по эпидемическим показаниям;
- введение усиленного надзора за системой водоснабжения, благоустройством территории, организацией питания и соблюдением противоэпидемического режима детских организованных коллективов, пищеблоков предприятий общественного питания и лечебно-профилактических организаций;
- организация работы со средствами массовой информации по вопросам профилактики иерсиниозов среди населения по инициативе органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Ситуационная задача № 3.
Содержательная часть
На приёме мать с мальчиком 10 месяцев. Из анамнеза известно: ребёнок болен в течение одной недели. На 2 день заболевания обратились к врачу-педиатру участковому по поводу повышения температуры до 37,5°С, слизистых выделений из носа, «покашливания». Назначена противовирусная терапия (Виферон), капли в нос с Ксилометазолином. На фоне лечения состояние несколько улучшилось, но с 5 дня болезни вновь повышение температуры до фебрильных цифр, усиление кашля, беспокойство, отказ от еды. При осмотре ребёнок беспокойный. Температура тела - 38,8°С. Кожные покровы бледные, горячие на ощупь, с «мраморным рисунком», цианоз носогубного треугольника. Частота дыхания - 48 в минуту. Отмечается участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжение межрёберных промежутков). Частый малопродуктивный кашель. Перкуторно над лёгкими звук с коробочным оттенком, справа ниже угла лопатки – притупление. Аускультативно жёсткое дыхание, сухие рассеянные свистящие хрипы на выдохе, справа ниже угла лопатки дыхание ослаблено, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, паренхиматозные органы не увеличены. Физиологические отправления в норме.
Вопросы: