Кафедра: инфекционные болезни

Дисциплина: «инфекционные болезни у детей»

Экзаменационный билет № 4

Ситуационная задача № 1.

Содержательная часть

Мальчик 12 лет, заболел остро: с повышения температуры тела до 38°С, появления припухлости в области околоушной железы справа, болей при жевании. Жаловался на боли в животе в области эпигастрия. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы.

Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка домашними средствами, тепловыми компрессами. На 5-й день болезни стал жаловаться на боли в яичке и правом паху, боли усиливались при ходьбе. Госпитализирован.

Состояние средней тяжести, температура тела - 39°С. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гиперемирована. По другим органам - без особенностей. Обе околоушные железы увеличены.

Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л. Эр - 4,3х10¹²/л, Ц.П., - 0,95, Лейк -8,2х10⁹/л; п/я - 3%, с/я - 63%, л - 21%, м - 12%; плазм. клетки - 1%, СОЭ -8 мм/час.

В посевах носоглоточной слизи: патогенная микрофлора не обнаружена.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, плотность - 1020, белок – отр., сахар – отр., лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты – единич. в п/з.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

Паротитная инфекция, железистая форма: двухсторонний паротит, правосторонний орхит средней тяжести.

2. Какие методы обследования необходимы для подтверждения этиологии заболевания?

- клинический анализ крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена.

- серологический метод – выявление иммуноглобулинов класса M (IgM) к вирусу паротита. В реакциях РСК и РТГА исследуют парные сыворотки (первая берется в начале заболевания, вторая – через 2-3 недели). Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более, при однократном серологическом обследовании диагностическим считается титр 1:80 и более.

- ПЦР – выявление РНК вируса.

3. Поражение, каких других органов (систем) возможно при данном заболевании?

Поражение ЦНС (паротитный менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, невриты), поражение щитовидной железы (паротитный тиреоидит), поражение других желез (паротитный панкреатит, дакриоаденит, поражение молочных желез).

4. Проведите дифференциальный диагноз.

Паротитную инфекцию дифференцируют с острыми паротитами, возникающими при брюшном тифе, сепсисе, а также гнойным паротитом, токсической дифтерией миндалин, слюннокаменной болезни, а также от лимфаденита, лимфосаркомы.

Дифтерия – отек в области подчелюстных лимфоузлов, распространяющийся на шею и ниже ключицы. Отличительным признаком является картина зева, появление трудно снимаемых налетов на миндалинах при дифтерии, на фоне тяжелого общего состояния, интоксикации, нарастающей слабости сердечной деятельности.

Периодонтит – припухлость в области шейных лимфатических узлов, инфильтрация и отечность в области челюсти. Отличительные признаки типичная припухлость десны и резкая болезненность кариозного зуба.

5. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

Поражение нервной системы (менингит, энцефалит), поражение других железистых органов.

6. Оцените результаты лабораторных исследований.

ОАК – моноцитоз.

ОАМ – лейкоцитурия, гематурия.

7. Назначьте лечение.

1) Режим – постельный до окончания острого периода заболевания, суспензорий на острый период болезни.

2) Диета высококалорийная, механически и химически щадящая. Обильное питье (чаи, морс, 5% раствор глюкозы).

4) Патогенетическая терапия

ГКС – Преднизолон 70 мг/сут в/в в 3 приема на 3-4 дня, с последующим быстрым снижением дозы при общей продолжительности курса 7-10 дней.

Десенсибилизирующие – Лоратадин таблетки 10мг по 1 таблетке 1 раз в сутки 7 дней.

5) Симптоматическая терапия

Жаропонижающие и анальгетики – Ибупрофен таблетки 200мг по 5-10 мг/кг с интервалом в 6 часов (по 1 таблетке).

8. Каковы исходы данного заболевания?

Исходы – выздоровление, вторичное бесплодие.

9. Какие меры профилактики необходимы в очаге заболевания?

• Мероприятия, направленные на источник инфекции: выявление, госпитализация, лечение больных. Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее 9 дней с начала заболевания. Допуск реконвалесцентов эпидемического паротита в организованные коллективы разрешается после их клинического выздоровления.

• Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя: текущая дезинфекция – Помещение проветривают и проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств. Заключительная дезинфекция в очагах инфекции не проводится.

• Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент:

Среди контактных, разобщению сроком на 21 день подлежат дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом и не привитые (или однократно привитые). В случаях точного установления даты контакта дети изолируются с 11-го по 21 день инкубационного периода.

С 10-го дня контакта проводят систематическое медицинское наблюдение (осмотр, термометрия).

В очагах эпидемического паротита определяется круг лиц, подлежащих иммунизации по эпидемическим показаниям. Иммунизации против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие эпидемическим паротитом ранее, не привитые (или однократно привитые), с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом, а также лица, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела в защитных титрах к вирусу эпидемического паротита. Иммунизация против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям проводится в течение 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

Детям, не привитым против эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению.

Специфическую профилактику проводят живой паротитной вакциной в 12 месяцев, ревакцинацию – в 6 лет. Отечественная паротитная вакцина (Л-3) содержит живой ослабленный вирус и выпускается в виде монопрепарата и ассоциированной дивакцины – препарата, содержащего ослабленные вирусы кори и паротита. В России разрешены к применению комбинированные вакцины против эпидемического паротита, кори, краснухи – "MMR", «Приорикс».

Санитарно-просветительская работа.