Кафедра: инфекционные болезни

Дисциплина: «инфекционные болезни у детей»

Экзаменационный билет № 12 Ситуационная задача № 1.

Содержательная часть

У ребёнка 3 лет заболевание началось остро, с повышения температуры тела до 38,5ºС,

рвоты, разжиженного стула. Был вызван врач-педиатр участковый, который назначил

лечение нифуроксазидом. В течение последующих 2-х дней состояние ребёнка было без

динамики, сохранялась субфебрильная температура и разжиженный стул до 4-5 раз в сутки, стойкая тошнота, периодическая рвота (2-3 раза в сутки), умеренные боли в животе. При осмотре на 3й день болезни температура тела - 38,2°С, ЧСС – 140 в минуту, ЧД – 40 в минуту. Кожные покровы чистые, бледные. Эластичность и тургор тканей сохранен. Отмечается сухость слизистых оболочек ротовой полости, жажда. Язык сухой, обложен белым налетом. В лёгких – везикулярное дыхание. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. Живот несколько вздут, все отделы доступны пальпации, выраженное урчание по ходу толстого кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги по среднеключичной линии, селезёнка – на 0,5 см. Стул за сутки 5 раз, жидкий, зловонный, непереваренный, со слизью. Мочеиспускание не нарушено. При осмотре была однократная необильная рвота. Менингеальные знаки – отрицательные.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз. Возможная этиология заболевания?

Ответ: Острая кишечная инфекция, гастроэнтерит, средней степени тяжести. Эксикоз 1 степени.

По объективным данным, представленным в задаче, можно предположить бактериальную этиологию заболевания (сальмонеллез?).

2. Определите тяжесть заболевания у ребенка.

Ответ: Средняя степень тяжести выставлена на основании выраженной интоксикации (температура тела 38.5-38.2 гр., ЧСС – 140 в минуту, ЧД – 40 в минуту); кратности стула (4-5 раз в сутки).

Эксикоз 1 степени выставлен на основании таких симптомов как: тахикардия, сухость слизистых оболочек ротовой полости, жажда.

3. Проведете дифференциальный диагноз со схожими по клинической картине заболеваниями.

Ответ: необходимо дифференцировать от острых кишечных инфекций, обусловленных другими возбудителями (кампилобактериями, шигеллами, патогенными эшерихиями, ротавирусами, аденовирусами, калицивирусами и т.д.), бактериальными пищевыми отравлениями (стафилококковым токсином, токсином C. perfrigens, токсином B. cereus). При сильных болях в животе исключают острый аппендицит, псевдотуберкулез и иерсиниоз, инвагинацию кишечника и др.

При продолжительном поражении толстой кишки необходимо исключить болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (при фиброколоноскопии с биопсией).

4. Составьте план обследования для уточнения этиологии заболевания, предполагаемые изменения.

Ответ: ОАК (нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ);

Бактериологическое исследование кала (выделение культуры возбудителя) + чувствительность к антибиотикам;

Серологические методы – РПГА с эритроцитарным диагностикумом (позволяет выявить суммарные специфические антитела) – 2-3 неделя болезни; рост титра антител в 4 более раз в парных сыворотках;

ИФА (выявление специфических антител IgG, IgM);

ПЦР (выявление ДНК возбудителя).