3) Назначьте дообследование, предполагаемые результаты.

 Общий анализ крови:  ожидается лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, может быть моноцитоз , умеренное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ); ·          Общий анализ мочи: при поражении итоксикационном поражении почек может быть протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, цилиндрурия·         

·          Биохимический анализ крови: возможны повышение уровней АЛТ, АСТ, общего билирубина за счет прямой фракции, снижение общего белка, альбумина , повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гипонатриемия, гипокалиемия

Лабораторно-этиологические исследования: −         бак. посев кала, мочи, мазка из зева - высеется Yersinia enterocolitic ( с определением чувствительности к антибиотикам.)  ·          Серологические методы: - РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более  нарастание титра антител в парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результата должна быть подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.). - ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках. ·          ПЦР крови, кала, мочи, мазка из зева, крови.

УЗИ органов брюшной полости

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз. Назначьте дообследование для из исключения.

В первую очередь с салмонеллезом ( малиновый язык) , сходство - Лихорадка, интоксикация, боли в животе, диарея, слизь в стуле,  тошнота, рвота, увеличение печени, селезенки. Различия - Нет полиаденопатии, сыпи, полиочаговости. Критерии диагностики - Выделение культуры, ПЦР, IgM или нарастание уровня IgG к салмонеллам в ИФА, РПГА.

Инфекционный мононуклеоз, сходство - Лимфоаденопатия, ангина, гепатолиенальный синдром, лихорадка. Различие- Нет полиочаговости нет сыпи. Критерий диагностики - IgM к вирусу Эпштейна-Барра в ИФА, положительный тест Пауля-Буннеля.В крови атипичные мононуклеары более 10%.

Стрептококковые/ стафилококковые ангины, сходство - Лихорадка, лимфоаденопатия, ангина. Различия - Нет гепатолиенального синдрома, сыпи полиочаговости. Критерии диагностики - В крови – нейтрофильный лейкоцитоз, выделение культуры.

5. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию заболевания?

Бак. посев кала, мочи, мазка из зева - высеется Yersinia enterocolitic ( с определением чувствительности к антибиотикам.)  ·          Серологические методы: - РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более  нарастание титра антител в парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результата должна быть подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.). - ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках. ·          ПЦР крови, кала, мочи, мазка из зева, крови.

6. Чем обусловлен абдоминальный синдром?

Обусловлен  мезентериальным лимфаденитом , возможно возникновения острого аппендицита или терминального илеита .

7. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

Наиболее частым осложнением является : острый аппендицит , но так же может быть :

Миокардит, гепатит, холецистит, панкреатит, спаечная болезнь, кишечная непроходимость, перфорация стенки кишечника, перитонит, менингоэнцефалит, гломерулонефрит.

8. Назначьте лечение: препараты, дозы, путь введения, продолжительность курса.

В первую очередь нужна консультация хирурга, после исключения острой хрургической патологии можно начинать лечение.

- Постельный режим

-Щадящая диета

Дезинтоксикационная терапия:   обильное питье

-Цефтриаксон1,0 - 2,0г х 1-2 раза/сутки, в/м, в/в,  в сочетании с Ципрофлоксацин 200.0 2 раза в/в

при повышении температуры тела выше 38.5 градусов парацетомол 10-15 мг на кг

9.Противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге.

Специфической профилактики не существует .

Профилактические мероприятия: мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования животных иерсиниями; ( В первую очередь, это касается сельскохозяйственных домашних животных, с которыми человек постоянно контактирует и использует в целях продуктового обогащения. Для предотвращения заражения животных фермерам необходимо строго соблюдать все санитарные и ветеринарные требования и правила ухода за животными, которые указаны в нормативных документах.)

мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования продуктов питания иерсиниями; Термическая обработка овощей, мытье рук. ( Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования продуктов питания иерсиниями включают в себя санитарный контроль (со стороны соответствующих органов государственного контроля) за состоянием плодовоовощных, молочных, мясных складов, помещений, инструментов и оборудования, необходимого для переработки фруктов, овощей, мяса, молочных продуктов.) .

Активное распознавание больных и носителей (и их изоляцию) мероприятия. После выявления факторов передачи (то есть элементов внешней среды, посредством которых инфекционный агент передается от источника инфекции к восприимчивому организму) вредоносных бактерий во всех помещениях пищеблока организуется тотальная дезинфекция с обработкой всех рабочих и нерабочих поверхностей, оборудования, пищевой тары, посуды. Переболевших иерсиниозом выписывают из стационарного учреждения (инфекционной больницы) только после полнейшего клинического выздоровления с проведением перед выпиской контрольных бактериологических исследований кала. Дети и подростки, которые перенесли иерсиниоз, направляются на диспансерное наблюдение к участковому педиатру  

ХОРОШО

в идеале следовало указать, что сыпь вероятно связана с использованием амоксиклава. 

следовало обозначить иммуносупрессивное воздействие вируса. По жизни из всей информации важно вычленять наиболее значимую.

поскольку имеются проявления тонзиллита, следует антибактериальные препараты, целесообразно местно (напр. грамидин). если обрабатываете диоксидином, то следует указать сколько раз и т.д.

з2. "лейкопения, лейкоцитоз", а что характерно? я понимаю, что у конкретного больного могут быть те или иные отклонения в ОАК, но что-то более характерно. Или пишите не задумываясь?

Артем Сергеевич, готовьтесь к ЕГА. Недочетов хватает.