1. Поставьте клинический диагноз согласно классификации.

Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелой степени тяжести.

2. На основании каких симптомов поставлен диагноз?

Диагноз поставлен на основании:

а) Интоксикационного синдрома -повышение температуры тела до 38-39°С,

б)Синдром поражения кожи - на 6-й день болезни появились пятнисто-папулезные, зудящие высыпания на коже.

в)Синдром поражения рото и носоглотки -появились боли при глотании, лицо одутловатое, в ротоглотке − яркая гиперемия, на увеличенных небных миндалинах сплошные наложения беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом

г) Синдром лимфоаденопатии в области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы, с некоторой отечностью тканей вокруг них. Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1,0-1,5 см.

1,0-1,5 см);

д) Синдром гепатоспленомегалии -Печень выступает из-под реберья на +1,5+2,0+2,5 см, пальпируется край селезенки.

3. Характеристика возбудителя.

Возбудителем заболевания является Эпштейн-Барр вирус (ЭБВ), относится к семейству герпесвирусов, содержит ДНК, имеет сферическую форму с диаметром частиц 180 нм. Вирус чувствителен к действию эфира, хорошо размножается в культуре клеток опухоли Беркитта, крови больных инфекционным мононуклеозом, лейкемических клетках. Содержит 4 специфических антигена (вирусный капсидный антиген, ядерный антиген, ранний антиген и мембранный антиген).

4. Патогенез развития заболевания.

Вирус Эпштейна-Барр попадает с потоком воздуха и поражает клетки эпителия верхних дыхательных путей, ротоглотки (способствуя развитию умеренного воспаления в слизистой оболочке), оттуда возбудитель с током лимфы попадает в регионарные лимфоузлы, вызывая лимфаденит. При попадании в кровь вирус внедряется в В-лимфоциты, где начинает активную репликацию. Поражение В-лимфоцитов приводит к формированию специфических иммунных реакций, патологической деформации клеток. С током крови возбудитель распространяется по организму. Вирус Эпштейна-Барр сохраняется в организме человека на всю жизнь, периодически активируясь на фоне общего снижения иммунитета.

5. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?

· ОАМ;

· Биохимический анализ крови: определение печеночных ферментов, СРБ.

· Молекулярно-генетический метод (ПЦР)обнаружение в крови ДНК вируса Эпштейна-Барр;

· Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы для идентификации бактериальной этиологии острого тонзиллита.

6. Оцените клинический анализ крови, результаты серологического обследования.

В общем анализе крови – лейкоцитоз, лимфомоноцитоз с увеличением до 15% атипичных мононуклеаров, увеличение СОЭ;

7. Проведите дифференциальный диагноз со схожими по клиники инфекционными заболеваниями.

Острый тонзиллит - резко выраженная интоксикация, озноб, яркая гиперемия миндалин, как правило, гнойный тонзиллит, фарингит не наблюдается, увеличение селезенки не бывает, увеличены и болезненны только подчелюстные лимфатические узлы;

Дифтерия ротоглотки - при локализованной дифтерии налет на миндалинах плотный, белого или серого цвета, однотонный, при токсической дифтерии выходит за пределы миндалин, не снимается шпателем, не растворяется и не тонет в воде. Фарингита нет. Гиперемия при токсической дифтерии в зеве яркая, отек клетчатки охватывает подчелюстную область, затем шею и распространяется на подключичную область и грудь. Подчелюстные и передние шейные лимфатические узлы увеличены.

Аденовирусная инфекция - лимфатические узлы увеличены умеренно, единичные, безболезненные; характерно ринорея, продуктивный кашель; отек миндалин выражен слабо, наложения на них редки. Часто конъюнктивит, тонзиллит, фарингит и диарея;

Корь - полиаденопатия, пятнисто-папулезная сыпь с характерной этапностью высыпаний, выраженные катаральные явления, ринорея, покраснения глаз, пятна Филатова-Коплика-Бельского;