4. Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

Неоходимо произвести люмбальную пункцию, с исследованием ликвора и его посевом( проводится для подтверждения энцефалита и исключения возможного присоединения бактериальной инфекции)

Биохимический анализ крови, для исключения других осложнений и возможной корректировки лечения.

КТ головного мозга для подтверждения энцефалита и исключения других процессов в головном мозге( т.к имеется общемозговая и очаговая симптоматика)

В спорных случаях применяется метод ИФА на выявление антител класса М к вирусу Herpes-Zoster

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском коллективе, который посещает ребенок.

Больного изолируют с момента заболевания и до 5-го дня от последнего высыпания

Подлежат изоляции больные с опоясывающим лишаем как возможные источники ветряной оспы

Контактировавшие дети в возрасте до 7 лет, не болевшие ветряной оспой, не допускаются в детские учреждения с 11-го по 21-й день контакта.

Заключительная дезинфекция не проводится

Текущая дезинфекция: влажная уборка и проветривание

Наблюдение за контактными

В ДДУ устанавливается карантин с 11 по 21-й день с момента изоляции последнего больного

Активная иммунизация (вакцинация) против ветряной оспы в очагах проводится детям (в возрасте от 12 месяцев) и взрослым, не имеющим медицинских противопоказаний к введению вакцины, в первые 72 - 96 часов после вероятного контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Для специфической профилактики ветряной оспы применяют живые аттенуированные вакцины.

Пассивная иммунизация в очагах – специфический (противоветряночный) иммуноглобулин вводится течение 72 - 96 часов после контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем следующим лицам:

– лицам, имеющим противопоказания к вакцинации

– иммунокомпрометированным детям в возрасте до 15 лет с отрицательным или неизвестным анамнезом в отношении ветряной оспы

– новорожденным, матери которых заболели ветряной оспой в период за 5 суток до родов или до 48 часов после них

– детям (в том числе недоношенными) в возрасте от 0 месяцев до 11 месяцев 29 дней ─ при отрицательном результате серологических исследований на IgG к VZV вирусу у матери

Ситуационная задача № 2.

Содержательная часть

Девочка 5 лет, больна в течение недели: заложенность носа, повышение температуры тела до 38,7°С, затем появились боли при глотании. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен амоксиклав. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранилась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. На 6-й день болезни появились пятнисто-папулезные, зудящие высыпания на коже. Госпитализирована в стационар.

При поступлении: состояние тяжелое, температура 39°С, лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы, с некоторой отечностью тканей вокруг них. Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1,0-1,5 см.

В ротоглотке − яркая гиперемия, на увеличенных небных миндалинах сплошные наложения беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, ЧД 24 в мин. Сердечные тоны звучные, ритм правильный, пульс 108 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберья на +1,5+2,0+2,5 см, пальпируется край селезенки. Моча насыщенная.

Общий анализ крови: НЬ - 121 г/л. Эр - 3,8х10¹²/л, Лейк -19,0х10⁹/л; п/я -8%, с/я - 13%, э-1%, л-50%, м-13%; атипичные мононуклеары-15%, СОЭ -18 мм/час.

Вопросы:

1.Поставьте клинический диагноз согласно классификации.

2. На основании каких симптомов поставлен диагноз?

3. Характеристика возбудителя.

4. Патогенез развития заболевания.

5. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?

6. Оцените клинический анализ крови.

7. Проведите дифференциальный диагноз со схожими по клиники инфекционными заболеваниями.

8. Назначьте лечение.