Кафедра: инфекционные болезни Дисциплина: «инфекционные болезни у детей» Экзаменационный билет № 15

Ситуационная задача № 1.

Содержательная часть

Мальчик 5 лет, посещает ДДУ, болен 2-ю неделю, на фоне субфебрильной температуры отмечалась везикулезная сыпь, которая подсыпала в течение 5 дней. На слизистой рта и твердого неба также отмечались необильные везикулезные высыпания. К врачу не обращались. На 8-й день от начала болезни потерял сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37,3°С. При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамичен. На коже лица, туловища, конечностей - единичные элементы высыпаний, покрытые корочками. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Тоны сердца приглушены. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Стоит неуверенно, речь дизартрична. Небольшая сглаженность носогубной складки слева. Положительные пальце-носовая и коленно-пяточная пробы. Положительная проба Ромберга, симптом Кернига с угла 160-170°. Общий анализ крови: НЬ - 136 г/л, Эр - 4,2х10¹²/л, Лейк – 3,3х10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 25%, э - 3%, л - 65%, м - 5%, СОЭ - 7 мм/час. Анализ мочи общий - без патологии.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Назначьте лечение с учетом предполагаемой этиологии заболевания, клинических синдромов.

4. Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском коллективе, который посещает ребенок.

1. Ваш предварительный диагноз?

Диагноз: Ветряная оспа, типичная форма, негладкое течение, осложненная ветряночным энцефалитом, тяжелая степень тяжести.

2. Проведите обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

а) Итоксикационного синдрома: температура тела 37,3°С.

б)Синдром кожных проявлений : везикулезная сыпь, которая подсыпала в течение 5 дней. На настоящий момент на коже лица, туловища, конечностей - единичные элементы высыпаний, покрытые корочками.

Энцефалит поставлен на основании :

а)Общемозговой симптоматики: Стоит неуверенно, речь дизартрична. сознание спутанное, адинамичен. Положительные пальце-носовая и коленно-пяточная пробы. Положительная проба Ромберга, симптом Кернига с угла 160-170°.

б) Очаговой симптоматики: Небольшая сглаженность носогубной складки слева.

3. Назначьте лечение с учетом предполагаемой этиологии заболевания, клинических синдромов.

Переведение ребенка в ОРИТ

Постельный режим

Дезинтоксикация - внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 5% или 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10- 15 мл/кг)

Противовирусная терапия – Ацикловир в дозе 5 мг/кг каждые 8 часов в/в

Дегидратация – фуросемид 1% – 1- 3 мг/кг в сутки с интервалом 12 часов в течение 3- 5 дней, затем ацетазоламид 0,25 г – 8 - 10 мг/кг в сутки, один раз в день по схеме: три дня ежедневно, один день перерыв, до пяти курсов в сочетании с препаратами калия

·Противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия – преднизолон из расчета 1 мг/кг (внутримышечно) – до 5 дней с постепенным уменьшением дозы

·При повторном судорожном синдроме диазепам – 0,5% - по 0,1 мл на кг (0,2- 0,5 мг/кг в/м, в/в)