Кафедра: инфекционные болезни Дисциплина: «инфекционные болезни у детей» Экзаменационный билет № 4

Ситуационная задача № 1.

Содержательная часть

Мальчик 12 лет, заболел остро: с повышения температуры тела до 38°С, появления припухлости в области околоушной железы справа, болей при жевании. Жаловался на боли в животе в области эпигастрия. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы.

Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка домашними средствами, тепловыми компрессами. На 5-й день болезни стал жаловаться на боли в яичке и правом паху, боли усиливались при ходьбе. Госпитализирован.

Состояние средней тяжести, температура тела - 39°С. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гиперемирована. По другим органам - без особенностей. Обе околоушные железы увеличены.

Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л. Эр - 4,3х10¹²/л, Ц.П., - 0,95, Лейк -8,2х10⁹/л; п/я - 3%, с/я - 63%, л - 21%, м - 12%; плазм. клетки - 1%, СОЭ -8 мм/час.

В посевах носоглоточной слизи: патогенная микрофлора не обнаружена.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, плотность - 1020, белок – отр., сахар – отр., лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты – единич. в п/з.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

Паротитная инфекция, железистая форма: двухсторонний паротит, правосторонний орхит средней тяжести.

2. Какие методы обследования необходимы для подтверждения этиологии заболевания?

- клинический анализ крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена.

- серологический метод – выявление иммуноглобулинов класса M (IgM) к вирусу паротита. В реакциях РСК и РТГА исследуют парные сыворотки (первая берется в начале заболевания, вторая – через 2-3 недели). Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более, при однократном серологическом обследовании диагностическим считается титр 1:80 и более.

- ПЦР – выявление РНК вируса.

3. Поражение, каких других органов (систем) возможно при данном заболевании?

Поражение ЦНС (паротитный менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, невриты), поражение щитовидной железы (паротитный тиреоидит), поражение других желез (паротитный панкреатит, дакриоаденит, поражение молочных желез).

4. Проведите дифференциальный диагноз.

Паротитную инфекцию дифференцируют с острыми паротитами, возникающими при брюшном тифе, сепсисе, а также гнойным паротитом, токсической дифтерией миндалин, слюннокаменной болезни, а также от лимфаденита, лимфосаркомы.

Дифтерия – отек в области подчелюстных лимфоузлов, распространяющийся на шею и ниже ключицы. Отличительным признаком является картина зева, появление трудно снимаемых налетов на миндалинах при дифтерии, на фоне тяжелого общего состояния, интоксикации, нарастающей слабости сердечной деятельности.

Периодонтит – припухлость в области шейных лимфатических узлов, инфильтрация и отечность в области челюсти. Отличительные признаки типичная припухлость десны и резкая болезненность кариозного зуба.