1. Сформулируйте полный клинический диагноз.

Менингококковая инфекция, генерализованная форма: менингококкцемия, молниеносное течение. Инфекционно-токсический шок II степени.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз поставлен на основании

• острого начала заболевания (< 3дней) с выраженных явлений интоксикации

• общеинтоксикационного синдрома (отмечалась слабость, вялость, отказ от еды. Ребенок был очень сонлив, заторможен, постоянно спал, температура в 1-ый день повысилась до 39°С);

• Резистентности к жаропонижающим препаратам (после приема Парацетамола температура снизилась лишь до 38,7°С и сохранялась на субфебрильных цифрах в течение суток)

• Характерной сыпи (геморрагическая звёздчатая сыпь с некрозом в центре в характерных для менингококкемии местах: на ягодицах, задних поверхностях бедер, голеней)

• ИТШ II степени (заторможенность, тахикардия, тахипное, снижение АД, гипертермия, крупная сыпь с некрозами, бледные кожные покровы с цианотичным оттенком, учащенное жесткое дыхание, приглушенность тонов сердца)

3. Тактика ведения больного.

• На догоспитальном этапе: ГКС – Преднизолон 2мг/кг или Дексаметазон 0,5-1мг/кг в/в + литическая смесь (была введена)

• Госпитализация в инфекционное боксированное отделение (стационар с наличием ОРИТ).

• Строгий постельный режим.

• Диета - высококалорийная, механически и химически щадящая.

• Этиотропная терапия – так как у нас есть проявления ИТШ нужно назначить бактериостатические а/б –Левометицина сукцинат по 12,5мг/кг каждые 6ч или 25 мг/кг каждые 12 ч в/в струйно медленно. До стабилизации гемодинамики!

• Дезинтоксикация: начинаем с коллоидов (альбумин, реопиликлюкин) – Альбумин до 150-160мл/кг/сут. Альбумин повышает онкотическое давление, т.к. тянет воду из межклеточной жидкости в кровь. Реополиглюкин - восполняет ОЦК, улучшает реологию крови и микроциркуляцию. Вводим в/в в 1-2 вены (лучше поставить подключичный катетер). Далее подключаем кристаллоиды в соотношении 1:3 (0,9% NaCl, Лактосоль)

• Лазикс 1-2мг/кг/сут в/в* 2-4 приёма. Вводим когда восстановится АД.

• Введение глюкозо-инсулиновой смеси (10% глюкоза+ инсулин 1ЕД на 5 г чистой глюкозы) с целью дезинтоксикации + 4% р-р КСl 1мэкв/кг (2мл).

• 5% р-р NaHCO3 – 300-400мл/сут для ликвидации метаболического ацидоза.

• Пентоксифиллин (трентал) с целью улучшения микроциркуляции, повышения неспецифической резистентности организма, нормализации гемостаза.

• Вит. С для снижения проницаемости сосудистой стенки.

• Сосудистые средства: кавинтон 0,5-1,0 мг/кг

• Ноотропные препараты: пирацетам, пантогам, перидитол

4. Специфическая профилактика данного заболевания.

Вакцинопрофилактика (вакцина менингококковой группы А полисахаридная сухая (Менинго-А) и Менинго А+С. Рекомендуется детям старше года в очагах инфекции, а также для массовой вакцинации во время эпидемии. Курс вакцинации - 1 инъекция.

5. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Изоляция больного или бактерионосителя. Экстренное извещение в Роспотребнадзор. Бактериологическое обследование контактных лиц с интервалом от 3 до 7 дней. Заключительная дезинфекция. Выписка из стационара после двукратно отрицательного бактериологического анализа.