4. Оцените результаты проведенного обследования.

Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л. Эр - 4,2х 10¹²/л, Ц.п. - 0,86, Лейк -14,0x 10⁹/л; п/я - 7%, с/я - 72%, э -3%, л - 10%, м - 8%; СОЭ - 27 мм/час. (Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ)

Иммунофлюоресцентное исследование слизи из носоглотки:

вирус гриппа (-) отр., аденовирусы (-) отр., вирус парагриппа (-) отр., PC-вирус (-) отр. (Отсутствие ОРВИ и гриппа)

Серологические маркеры:

anti-CMV IgG (+) пол., высокоавидные, anti-CMV IgM (-) отр.;

anti-НSV1,2 IgG (+) пол., высокоавидные, anti-НSV1,2 IgM (-) отр.

anti-Chlam. рneum. IgG (-) отр., anti-Chlam. рneum. IgM (-) отр.;

anti-Тох. gondi IgG (+) пол, высокоавидные, anti-Тох. gondi IgM (-) отр.

антитела к листериям IgG (-) отр. (Наличие иммунитета после перенесенных инфекций: цитомегаловирусной, простого герпеса 1 и 2 типов, токсоплазмоза)

5. Какие дополнительные исследования необходимо провести в т. Ч. Для назначите для уточнения диагноза. Назначьте лечение.

• Проведение биопсии папул и/или пораженных лимфатических узлов, позволяющей выявить (при окраске гематоксилином и эозином, а также серебром) признаки поражения и скопление бактерий

• Серологические реакции (ИФА) - находят антитела к Bartonella henselae; титр 1:64 и выше с интервалом 10-14дн.

• Полимеразная цепная реакция позволяет идентифицировать ДНК Bartonella henselae в аспирате из пораженного лимфоузла.

• Рентгенограмма ОГК – для подтверждения пневмонии.

Лечение:

• Госпитализация в инфекционный стационар.

• Режим постельный.

• Диета – механически, химически щадящая

• При нагноении рекомендуется удаление гноя путём пункции лимфатического узла (консультация хирурга).

• Назначают а/б препараты (эритромицин, азитромицин, клиндамицин, тетрациклин).

А/б – Кларитромицин per os 7,5-15мг/кг/сут на 7-14дн.+ Цефтриаксон 50-75мг/кг/сут в/м 7-10дн. Связано с тяжелым течением и генерализованной формой.

• На область поражённых л/у оказывают физиотерапевтическое воздействие (УВЧ, диатермия)

• В тяжёлых случаях применяют кортикостероидные препараты коротким курсом (5-7 дней)

• При повышении температуры выше 38,5: ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг

6. О каких мерах профилактики проведете беседу с родителями больного.

Показаны удаление когтей, особенно у котят, накладки на коготки (антицарапки) кошкам, дезинсекция кошек от блох.

При уходе за кошками необходимо соблюдать правила личной гигиены. Домашних кошек не следует выпускать на улицу. Ранку от укуса, царапины сразу обрабатывают настойкой йода или бриллиантового зелёного, это может полностью предотвратить инфицирование.

Ситуационная задача № 3.

Содержательная часть

Ребёнок в возрасте полутора лет. Заболел остро, когда утром повысилась температура до 39°С. После приема Парацетамола температура снизилась до 38,7°С и сохранялась на субфебрильных цифрах в течение суток. Отмечалась слабость, вялость, отказ от еды. Ребёнок был очень сонлив, заторможен, постоянно спал. На второй день утром температура тела повысилась до 40°С. Мать заметила необильную розовую сыпь на коже бёдер, ягодиц и вызвала скорую помощь. Ребёнок осмотрен врачом скорой помощи, который ввёл внутримышечно литическую смесь. При осмотре: состояние ребёнка расценено как тяжёлое. Температура - 38,5°С, ЧДД – 50 в минуту, ЧСС – 155 в минуту. АД – 90/50 мм рт. ст. В сознании, но очень вялый, на осмотр реагирует негативно, плачет. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, усиливающимся при беспокойстве. На ягодицах, задних поверхностях бёдер, голеней имеется необильная геморрагическая «звёздчатая» сыпь с некрозом в центре, размером от 0,5 до 1,5 см, не исчезает при надавливании. В ротоглотке отмечается гиперемия нёбных дужек, миндалин, зернистость задней стенки глотки, налётов нет. В лёгких дыхание учащено, жёсткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Последний раз мочился час назад. Стула не было. Менингеальных знаков нет.

Вопросы: