Кафедра: инфекционные болезни Дисциплина: «инфекционные болезни у детей» Экзаменационный билет № 11

Ситуационная задача № 1.

Содержательная часть

Содержательная часть

Мальчик 2 лет, посещает детский сад. Воспитатель в группе заболела ангиной. Утром в детском саду ребенок пожаловался на боль при глотании, отказался от завтрака. Осмотрен врачом: температура тела 37,3°С. На коже лица, туловища, конечностей - розовая мелкоточечная сыпь с насыщением в естественных складках кожи. В зеве яркая гиперемия. Увеличены тонзиллярные и переднешейные лимфоузлы. Язык обложен белым налетом. С подозрением на скарлатину ребенок отправлен домой, назначено лечение.

К третьему дню сыпь исчезла, зев побледнел. Мать прекратила лечение, так как посчитала ребенка выздоровевшим. Через 2,5 недели - подъем температуры тела до 38°С, головная боль, бледность, слабость, моча с розоватым оттенком. Была повторная рвота. Ребенок госпитализирован. В стационаре: АД - 140/80 мм рт. ст. Состояние тяжелое. Мальчик вял, бледен, лицо одутловатое. Пастозность голеней, стоп. Сыпи нет. Зев слегка гиперемирован. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, отмечается акцент II тона на а. pulmonalis. Живот мягкий, печень на +2,0+2,0+2,5 см выступает из-под реберного края, селезенка не увеличена. Стул нормальный. Диурез снижен.

Вопросы:

1.Поставьте клинический диагноз.

Скарлатина, типичная форма, легкой степени тяжести, негладкое течение.

Осложнение - постстрептококковый гломерулонефрит, нефритический синдром.

2.В какой терапии и длительности ее курса нуждается ребенок с начала заболевания?

Т.к. осложнённая форма заболевания, ранний возраст ребёнка – лечение будет проводиться в условиях стационара.

1. Постельный режим (расширение режима при ликвидации гипертензии, отёков и ↓ гематурии)

2) Диета. Жидкость: диурез предыдущего дня + 200мл/(м2/ сут)

Резкое ограничение поваренной соли в пище (не более 1- 2 г/сут). Ограничение белка при олигурии и гипертензии (до 0,5 г/кг/сут).

3) Антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности возбудителя.

А/б терапия: при документированном подтверждении стрептококковой инфекции:

Амоксиклав 20-40 мг/кг/сут (3р/сут), курс 10-14 дней.

2 года – 14 кг

Суспензия «Амоксиклав» 125+31,5 – 5ml; 30 мг/кг/сут* 14 кг = 420 мг/сут. Принимать внутрь по 1 ч.л. (5мл) суспензии 3 раза в сутки.

при аллергии в анамнезе на аминопенициллины назначаются макролиды (например, Джозамицин) на 10 дней.

4) Патогенетическая терапия (отёков и АГ)

-Фуросемид per os 1-2 мг/кг/сут. – первые несколько дней вводится парентерально по 1,4мл 2 раза/сут., затем переходят на пероральные формы - внутрь в виде порошка (0,014), по 1 порошку 2 раза/сут. либо в форме таблеток (0,04) – по ¼ таблетки 2 раза/сут.

-Блокаторы медленных Са-каналов – нифедипин – внутрь 14мг/сут., разделить на 2 приёма.

-При повышении температуры рекомендуется применять физические методы её снижения. При их неэффективности – ибупрофен либо парацетамол:

Ибупрофен суспензия – 5мл суспензии внутрь при повышении температуры выше 38С

Парацетамол суспензия – 7мл суспензии внутрь при повышении температуры выше 38С