1. Поставьте предварительный клинический диагноз.

Диагноз: Вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

2. Проведите дифференциальный диагноз.

Синдром Жильбера: встречается в подростковом и молодом возрасте.  Заболевание характеризуется относительной недостаточностью фермента УДФГТ и повышением уровня непрямого билирубина в крови.

Гемолитические желтухи: характеризуются повышением непрямого билирубина вследствие усиленного гемолиза, а также желтухой на фоне анемии. Для гемолитических желтух не характерны синдромы паренхиматозного поражения печени (мезенхимально-воспалительный, цитолиз и холестаз).

Острое респираторное заболевание: дифференциальная диагностика необходима только в начальный период заболевания ВГ, при котором не выражены катаральные проявления и после снижения температуры самочувствие ребенка не улучшается. Объективным симптомом ВГ является раннее увеличение печени  

Острая кишечная инфекция: дифференциальная диагностика требуется в начальный период заболевания ВГ, когда может быть диарейный синдром, который не имеет выраженности и купируется без лечения. Объективным симптомом является гепатомегалия

Механические желтухи: повышается общий билирубин за счет прямой фракции как при ВГ, но при этом активность трансаминаз, как правило, нормальное или слегка повышено и выражен чаще болевой синдром

Гепатиты при ряде инфекций (иерсиниоз, листериоз, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция): кроме клиники и лабораторных данных характерных для гепатита, при таких заболеваниях много других симптомов, в том числе лихорадка, как правило, продолжительная нежели при ВГ А и кроме гепатомегалии имеется поражение других систем и органов

3. Оцените биох. анализ крови, общ. анализ крови.

ОАК – лейкопения, ускорена СОЭ

БХ крови – гипербилирубинемия, за счет прямой фракции, гиперферментемия, увеличение тимоловой пробы

4. Назначьте дообследование.

Кровь на маркеры вирусного гепатита А - anti-HAV IgM, IgG: - ИФА крови с определением anti- HAV IgM, IgG - ПЦР крови с определением РНК HAV

Возможно проведение УЗИ органов брюшной полости с определением размеров, структуры тканей печени, селезенки

5. Объясните причину темного цвета мочи.

Потемнение мочи связано с повышением в моче концентрации уробилина и желчных пигментов

6. Назначьте лечение.

• Режим полупостельный

• Диета – стол №5

• Дезинтоксикационная терапия – обильное частое дробное питье

• Энтеросорбенты – Полисорб 1 чайная ложка без горки на прием 3-4 раза в день

• Препараты УДХК – Урсофальк 15 мг/кг на весь период гиперферментемиии

• В периоде реконвалесценции желчегонные препараты – Хофитол по 1мл раствора, разведенного водой 3 раза в день. Курс 2-3 недели

6. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду.

Текущая дезинфекция проводится 3% раствором хлорной извести или 3% раствором хлорамина - экспозиция 60 мин.

Заключительная дезинфекция – проводится.

Мероприятия в отношении контактных лиц: за лицами, бывшими в контакте, устанавливается медицинское наблюдение на 35 дней. Детей и персонал дошкольных учреждений осматривают ежедневно. Обследование контактных лиц проводится по решению эпидемиолога (определяются активность АлАТ, маркеры гепатита А (анти-HAV IgM). Обследование может быть назначено при появлении в коллективе повышенного числа больных ОРВИ, особенно с увеличением размеров печени, наличием гепатолиенального синдрома и др.