3. Ведущий клинический синдром, определяющий тяжесть заболевания у данного больного?

Синдром бронхообструкции

4. Оцените результаты общего анализа крови. Нуждается ли ребенок в дообследовании?

ОАК – лейкоцитоз

Дообследование:

• Повторный ОАМ, так как моча мутная, гиперстенурия

• Для уточнения этиологии заболевания – реакция непрямой гемадсорбции, ИФА, РИФ. Использовать один из методов.

5. Назначьте лечение. Нуждается ли ребенок в назначении антибактериальной терапии?

• Постельный режим

• Молочно-растительная диета

• С целью дезинтоксикации – частое дробное теплое питье

• Для купирования гипертермии выше 38.5 – парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки

• Промывать нос стерильным раствором морской воды 4-6 раз в день

• Иммуномодулирующая терапия – Кипферон 500000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раз в день 5 дней

• С целью лечения конъюнктивита – закапывать в конъюнктивальный мешок Офтальмоферон по 1 капле до 6–8 раз в день, по мере купирования воспалительного процесса уменьшить до 2–3 раз в день, до исчезновения симптомов заболевания.

В связи с наличием гнойного отделяемого из глаз, возможно применения капель Тобрекс по 1 капле каждые 4 часа

• С целью купирования бронхообструкции – ингаляции Беродуала 0,1 мл (2 капли)/кг массы тела, но не более 0,5 мл (10 капель). Дозу развести в изотоническом растворе натрия хлорида.

6. Какие еще клинические проявления возможны при данном заболевании

Тонзиллофарингит, мезаденит, катар верхних дыхательных путей, диарея, кератоконъюнктивит, возможны серозные менингиты аденовирусной этиологии

Ситуационная задача № 3.

Содержательная часть

Мальчик 5 лет заболел остро: с подъема температуры тела до 38°С, жаловался на боли в животе, была повторная рвота, недомогание. В динамике температура нормализовалась, однако, сохранялась выраженная слабость, боли в животе, тошнота. На 4-й день потемнела моча. На 5-й день бо­лезни заметили желтушность склер и кожи. Ребенок был госпитализирован.

При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, самочувствие нарушено незначительно, активен, аппетит несколько снижен, боли в животе не беспокоят. Склеры и кожные покровы умеренно иктеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с жел­тушным окрашиванием. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и в эпигастрии. Печень выступает из подреберья на +2,5+2,5+3,0см, эластичной консистенции, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 95 мкмоль/л, прямой - 50 мкмоль/л, АлАт - 580 Ед/л (референсное значение до 40 Ед/л), АсАт - 420 Ед/л, тимоловая проба - 22 ед.

Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л. Эр - 4,0x10¹² /л, Лейк -3,4x10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 32%, э - 1%, л -57%, м - 8%; СОЭ - 10 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - коричневый, относительная плотность -1017, белок - отр., глюкоза - отр, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - 1-2 в п/з, желчные пигменты - (+++).

Вопросы:

Ответ: