Кафедра: инфекционные болезни Дисциплина: «инфекционные болезни у детей» Экзаменационный билет № 1

Ситуационная задача № 1.

Содержательная часть

Ребенок 4 лет. Заболел остро: повысилась температура тела до 39,5°С С, отмечалась повторная рвота головная боль, затем появился жидкий стул со слизью, зеленью, в последующем отмечалось появление в каловых массах прожилок крови, сохранялась слизь, зелень. При осмотре на 3-й день болезни: состояние средней тяжести, продолжает высоко лихорадить (39,6°С), вялый. Кожа бледная, «синева» под глазами. Язык густо обложен налетом, сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, громкие. Пульс 140 в минуту. Живот вздут. При пальпации отмечается болезненность в по ходу тонкого кищечника, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Диурез сохранен.

Эпид. анамнез: одновременно с ребенком в разных группах детского сада заболело еще несколько детей (высокая температура, головная боль, рвота и жидкий стул).

Вопросы:

Ответ:

1. Поставьте предварительный клинический диагноз. Предполагаемая этиология этого заболевания?

Диагноз: Острая кишечная инфекция неуточненной этиологии, острый гастроэнтероколит, средней степени тяжести. Подозрение на шигеллез, гастроэнтероколитическая форма, средней степени тяжести, острое течение

2. Какие дополнительные исследования моли бы подтвердить этиологию болезни?

• Бактериальный посев кала

• ПЦР кала

• РНГА с поливалентными шигеллезными, спальмонеллезными диагностикумами, парные сыворотки

3. Назначьте дообследование, предполагаемые результаты.

ОАК (тенденция к нейтрофильному лейкоцитозу и немного повышена СОЭ)

ОАМ (норма или может быть небольшая протеинурия в результате интоксикации)

Бактериальный посев кала (высеивание шигелл или также нельзя исключать сальмонеллез, так как при сальмонеллезе также в некоторых случаях возможет колит, появление прожилок крови и спазм сигмы)

РНГА – нарастание титра антител

4. Назовите возможный источник заражения и путь инфицирования?

Механизм – фекально-оральный

Пути – пищевой, водный, контактно-бытовой

В данном случае скорее всего имеет место пищевой путь заражения, так как заболели дети из разных групп. Скорее всего источник находится на кухне. Возможно, источником является повар бактерионоситель или больной стертой формой. Также, если это сальмонеллез, может иметь место некачественно приготовленные продукты, в частности яйца.

5. Назначьте лечение (препараты, дозы, способ введения, продолжительность курса).

Диета.

Исключить: черный хлеб, цельное молоко, йогурты, ряженка, сливки, каши на цельном молоке (в том числе овсяная), мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса, рыбы, птиц, бобовые, свекла, огурцы, квашеная капуста, редька, репа, редис, цитрусовые, груши, сливы, виноград.

Рекомендуется: Каши на безмолочной основе (рисовая, гречневая, кукурузная), овощной суп-пюре, отварное мясо или гаше, паровые котлеты, паровой омлет, печеные яблоки, бананы, отмытый творог.

С целью регидратации и дезинтоксикации (оральная регидратация) – Регидрон био

При частой рвоте для дезинтоксикации и регидратации могут потребоваться внутривенные инфузии из расчета 120мл/кг + патологические потери на рвоту, жидкий стул и лихорадку

Пробиотики – Бифиформ Бэби по 1 дозе 1 раз в день 14 дней

Энтеросорбенты – Смекта 4 пакетика/сут в течение 3 дней, затем — 2 пакетика/сут. Курс 5-7 дней

Комплексный иммуноглобулиновый препарат – Кипферон 500000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в день. Курс 5-7 дней.

Хоть у нашего ребенка и средняя степень тяжести, но возможно понадобится применение антибиотиков – Цефотаксим 100–150 мг/кг/сутки на 2-4 введения в/м, курс 7 дней