Замятин Роман Георгиевич 611 группа педиатрический факультет

Кафедра: инфекционные болезни

Дисциплина: «инфекционные болезни у детей»

Экзаменационный билет № 6

Ситуационная задача № 1.

Мальчик 4,5-х лет заболел остро, стал жаловаться на боли в животе, оказывался от еды, один раз была рвота, температура тела - 39°С. с подозрением на аппендицит направлен на госпитализацию. При осмотре в приемном отделении: продолжал жаловаться на сильные боли в животе. Состояние средней тяжести, возбужден, кожные покровы гиперемированы, склерит, слизистая оболочка дужек и мягкого неба гиперемированы, с выраженной зернистостью, на небных дужках мелкие везикулы, на небных дужках единичные афты. Живот равномерно вздут, болезнен при пальпации в области пупка. Симптомов раздражения брюшины нет. Анус сомкнут. В лечении получал нурофен, бензидамин, кипферон. На пятый день болезни температура критически упала до нормальных величин, а на теле появилась розовая пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь держалась одни сутки и исчезла без пигментации. Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 4,0х1012/л; Ц.П. - 0,86; Лейк. - 5,6х109/л, п/я - 2%, с/я -49%, э - 2%, л - 45%, м - 2%, СОЭ - 8 мм/час.

Вопросы.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Проведите дифференциальный диагноз со схожими по клинической картине заболеваниями.

4. Назначьте лечение с учетом дня болезни, предполагаемой этиологии заболевания, клинических синдромов.

5. Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

6. Какие еще клинические проявления возможны при данном заболевании.

1. Ваш предварительный диагноз?

Энтеровирусная инфекция средней тяжести (Коксаки): энтеровирусная экзантема, мезаденит.

2. Проведите обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании - анамнеза заболевания: заболел остро, стал жаловаться на боли в животе, оказывался от еды, один раз была рвота, температура тела - 39°С. с подозрением на аппендицит направлен на госпитализацию. - клинической картины: + интоксикационного синдрома (температура 39°С, отказ от еды, однократная рвота) + типичного внешнего вида (гиперемия кожных покровов, склерит), + катарального синдрома (слизистая оболочка дужек и мягкого неба гиперемированы, с выраженной зернистостью, на небных дужках мелкие везикулы, на небных дужках единичные афты), + абдоминального синдрома (сильные боли в животе, живот равномерно вздут, болезненный при пальпации в области пупка),

+ синдрома экзантемы (на 5-ые сутки розовая пятнисто-папулезная сыпь, исчезла на следующие сутки без пигментации)

- лабораторных данных: в ОАК лимфоцитоз

3. Проведите дифференциальный диагноз со схожими по клинической картине заболеваниями.

У данного ребенка ведущим клиническим проявлением является экзантема, в данном случае энтеровирусная экзантема, поэтому дифференциальный диагноз я провожу с теми заболеваниями, которые сопровождаются экзантемой, а именно: менингококцемия, корь, скарлатина, псевдотуберкулёз.

- Менингокоцемия от энтеровирусной экзантемы отличается быстрым подъемом температуры до высоких значений уже в первые часы заболевания, высыпания происходят одномоментно, сыпь геморрагическая, звездчатая неправильной формы, в центре – некроз, размеры от петехий до обширных кровоизлияний, локализация ягодицы, бедра, реже – руки и лицо, обратное развитие - некрозы и рубцы в месте обширных кровоизлияний, шелушение отсутствует; в крови выраженный лейкоцитоз.

- Корь от энтеровирусной экзантемы отличается "двухволновым" течением температуры, выраженной интоксикацией в течение 5-7 дней, лающим кашлем, ринитом, конъюктивитом; этапностью высыпаний, начиная с лица; пятнисто-папулёзной этапной сыпью средней величины (локализация в зависимости от дня высыпаний (1-й день- на лице, 2-й день- на лице и туловище, 3-й день- на лице, туловище и конечностях), обратное развитие - переходит в пигментацию в том же порядке, в каком и появилась, шелушение мелкое отрубевидное), склонной к слиянию и на неизменной коже, пятнами Филатова-Коплика-Бельгийского; полиаденопатией, к крови лейкопения.

- Скарлатина от энтеровирусной экзантемы отличается высокой температурной реакцией, выраженной интоксикацией, сыпью всему телу на 1-2 день болезни (кроме носогубного треугольника), преимущественно на сгибательных поверхностях, симметричное сгущение в естественных складках; высыпания происходят одномоментно, сыпь мелкоточечная, обильная на гиперемированном фоне кожи, мелкая, локализация по всему телу (кроме носогубного треугольника), обратное развитие - исчезает бесследно через 3- 5 дней, шелушение крупнопластинчатое, на 2-3 неделе заболевания. - Псевдотуберкулез: сыпь на 3-8-й день заболевания, высыпания происходят одномоментно, сыпь полиморфная (мелкоточечная, мелкопятнистая) на неизменном фоне кожи, мелкая, локализация на сгибательных поверхностях конечностей, вокруг сутавов, по типу «носков», «перчаток», «капюшона», обратное развитие - исчезает бесследно, шелушение мелкое отрубевидное на туловище и крупнопластинчатое на ладонях, стопах на 5-6 -й день.