Плеханова Мария, 616 группа

Кафедра: инфекционные болезни

Дисциплина: «инфекционные болезни у детей»

Экзаменационный билет № 9

Ситуационная задача № 1.

Содержательная часть

Девочка 1г 2 мес, со 2-го месяца жизни отмечаются проявления атопического дерматита. Заболела остро, отмечался подъем температуры тела до 38,8°С, осиплость голоса, «лающий» кашель, заложенность носа, слизистое отделяемое из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в больницу. При поступлении: температура 38,4°С, состояние тяжелое, выражена одышка (ЧД - 60 в минуту), вдох шумный, затруднен, отмечается раздувание крыльев носа и участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Голос осиплый. В ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек. Умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны (ЧСС - 100-130 в мин). Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое. На рентгенограмме грудной клетки: усиление сосудистого рисунка, правая доля вилочковой железы увеличена. Вакцинальный анамнез: БЦЖ в родильном, доме.

Клинический анализ крови: НЬ -130 г/л, Эр-3,5х10¹²/л, Ц.П. - 0,89, Лейк- 8,3х10⁹/л; п/я -3%, с/я - 41%, э - 2%, л - 45%, м - 9%, СОЭ - 10 мм/час. КОС: рН - 7,31, РСО2 - 41,1 мм рт.ст, РО2 - 70,1 мм рт.ст, ВЕ - (-3,6) мэкв/л.

Вопросы.

1. Ваш предварительный диагноз?

Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 3 степени (стадия декомпенсации), дыхательная недостаточность 2 степени.

2. Проведите обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

• анамнеза (отягощенный аллергологичнский анамнез (со 2-го месяца жизни отмечаются проявления атопического дерматита) – такие дети более склонны к развитию острого обструктивного ларингита, лихорадка до 38,8°С, осиплость голоса, «лающий» кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, беспокойство)

• данных объективного осмотра (температура 38,4°С, выражена одышка (ЧД - 60 в минуту), вдох шумный, затруднен, отмечается раздувание крыльев носа и участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Голос осиплый. Беспокоит частый непродуктивный кашель. В легких дыхание жесткое.)

• результатов лабораторных исследований (нет признаков бактериальной инфекции, по результатам КОС – метаболический ацидоз).

3. Предполагаемая этиология.

Наиболее часто причинно значимыми возбудителями ООЛ становятся респираторные вирусы, причем до 80% случаев обусловлены вирусом парагриппа. В числе прочих возбудителей: вирусы гриппа А и В, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, энтеровирусы и др.

4. Ведущий клинический синдром, определяющий тяжесть течения заболевания.

На мой взгляд, ведущий клинический синдром – синдром дыхательной недостаточности (ДН 2 степени). Такой вывод я сделала на основании объективного осмотра ребенка: выражена одышка (ЧД - 60 в минуту), вдох шумный, затруднен, отмечается раздувание крыльев носа и участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи.

5. Назначьте лечение с учетом предполагаемой этиологии заболевания, ведущего клинического синдрома.

• Необходима экстренная госпитализация в ОРИТ

• Ингаляционное введение суспензии будесонида через небулайзер в дозировке 0,5-2 мг на 1 ингаляцию. Ингаляции проводят 2 раза в сутки до полного купирования стеноза гортани. В 85% случаев достаточно 1 процедуры. Можно использовать Пульмикорт 1мг/2мл – 1 контейнер однодозовый развести в чаше небулайзера на 2 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

• Дексаметазон 0,1-0,6 мг/кг вводится в/м (или в/в). При отсутсвии дексаметазона – вводится преднизолон в эквивалентной дозе (1 мг преднизолона=0,15 мг дексаметазона).

• Контроль ЧСС, ЧД, пульсоксиметрия. При снижении сатурации ниже 95% - подача увлажненного кислорода через маску или носовые канюли. При отсутствии положительной динамики – интубация.

• При повышении температуры тела выше 38,5°С – детский нурофен (ибупрофен) 100мг/5мл – внутрь по 2,5мл (до 3 раз в сутки).

• Этиотропной терапии в отношении большинства вызывающих ООЛ не существует.

• Свечи виферон по 1 свече 2 раза в сутки.

• При больом количестве отделяемого от носа – отсасывание слизи.

Ситуационная задача № 2.

Содержательная часть

Ребёнок 5 лет заболел остро с повышения температуры тела до 38,5°С, заложенности носа, недомогания. На следующий день мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях. При осмотре врачом-педиатром участковым: температура тела – 37,8°С, увеличение и болезненность шейных, затылочных лимфоузлов. Сыпь располагается на неизменённой коже, розовая, мелкая, пятнисто-папулёзная на всём теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию. При осмотре ротоглотки выявлена энантема в виде мелких красных пятен на нёбе и нёбных дужках. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 25 в минуту. Тоны сердца отчетливые, ритмичные. ЧСС – 90 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Стул, мочеиспускание без особенностей. Неврологический статус без патологии. Общий анализ крови: гемоглобин – 135 г/л, эритроциты – 4,1×1012/л, лейкоциты – 6,3×109/л; палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 25%, эозинофилы – 5%, лимфоциты – 58%, моноциты – 3%, плазматические клетки – 8%, СОЭ – 12 мм/час. Ребёнок привит только от дифтерии, столбняка, полиомиелита.