2. В стационаре у пациента с диагнозом «Острая бронхопневмония» появилась дисфункция кишечника. Как установить этиологию диареи?

Т.к. ребенок находится в стационаре, то можно предположить, что это ВБИ. Для установления этиологии патологии нужно использовать бактериологический и серологический методы исследования. Можно предположить, что дисфункцию кишечника вызвал стрептококк. Так же кишечную дисфункцию могут вызвать антибиотики, т.к. они влияют губительно на микрофлору кишечника и вызывают дисбактериоз.

3. В семье 4 из 5 человек заболели брюшным тифом. Пятый, незаболевший член семьи – женщина 50 лет. Она перенесла брюшной тиф несколько лет назад. В настоящее время практически здорова. Однако 1–2 раза в год у нее бывают приступы холецистита. Могла ли она быть источником инфекции? Как (с помощью каких методов) это установить?

Переболевшая женщина явилась источником инфекции, т.к. она является бактерионосителем. Для выявления бактерионосительства проводят исследование желчи и испражнений (после дачи солевого слабительного). Косвенным указанием на бактерионосительство может служить также обнаружение Vi-антител и более длительное сохранение их повышенного титра.

Экспресс-диагностика брюшного тифа и бактерионосительства. С первых дней болезни в фекалиях, моче и других субстратах обнаруживают антиген в реакциях (ИФА, РНА, ИФМ, ИРА) в течение нескольких часов. Методы специфичны и высокочувствительны. Серологический метод. Исследуют парные сыворотки с целью обнаружения АТ и нарастания их титра в РА и РПГА раздельно с О-, Н- и Vi-диагностикумами.

Диагностический титр у детей раннего возраста 1:100, у детей старшего возраста 1:200. Решающее значение имеет нарастание титра антител в динамике заболевания.

4. У пациента, поступившего в стационар с диагнозом «Пищевая токсикоинфекция», резко нарастают явления обезвоживания. Как можно установить этиологию заболевания? Составить алгоритм микробиологического исследования биоматериала.

Симптомы обезвоживания возникают вследствие диареи и рвоты. ПТИ возникают после употребления контамирированной бактериями пищи, в которой произошло их массовое накопление, возможно присутствие эндо- и энтеротоксинов.

Специфическая диагностика пищевых токсикоинфекций основывается на бактериологическом методе, который охватывает способы идентификации возбудителя (посев на питательные среды Эндо, Левина и др.)., изучение его биохимических и токсигенных свойств.

Исследуют динамику титров антител к автоштаму выделенного возбудителя.

Методы исследования пищевых токсикоинфекций:

• бактериологический (основной),

• бактериоскопический (ориентировочный),

• серологический (у взрослых - метод ретроспективный, у детей раннего возраста, иногда – один из основных методов диагностики)

- биологический (вспомогательный).

Материал исследования:

1. остатки пищи, употребляемой больным или продукты, из которых она была приготов­лена,

2. смывы с оборудования, инвентаря, тары, посуды,

3. рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения,

4. кровь больного для гемокультуры или для постановки р. Видаля,

5. при смертельных исходах - содержимое желудка, тонкого кишечника, кровь из сердца, кусочек паренхиматозных органов.

1. Взятие материала для исследования

2. После взятия материала все исследования проводят незамедлительно. Во избежа­ние влияния биохимических процессов разложения пробы помещают на лед, в морозиль­ник, а рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения - в консервант.

3. 1 этап: Производят посев исследуемого материала на дифференциально-диагностические среды для выделения чистой культуры:

• Среда Левина или Эндо - выявление энтеробактерий

• ЖСА -стафилококки

• МПА - бациллы

• Среда Китта-Тароцца - клостридии

4. 2 этап: Выделяют чистую культуру,проводят идентификацию, определяют чувствительность к антибиотикам, определяют факторы патогенности, б/х св-ва.

5. 3 этап: Для подтверждения этиологического значения выделенной условно-патогенной микрофлоры применяют серологические исследования сывороток наиболее тяжело заболевших с подозреваемой культурой. Ставят реакцию агглютинации, делая разведения сыворотки от 1:10 до 1:1280. РА ставят на 1-3-й и на 7-10-й дни заболевания: разница в титрах должна быть более, чем на одно разведение.

РА не применяют при стафилококковых интоксикациях.

5. У новорожденного обнаружен конъюнктивит с гнойным отделяемым. Мать практически здорова, но в ее анамнезе – воспаление придатков матки. Что можно заподозрить и как установить этиологию заболевания у ребенка и матери?

У ребенка неонатальный конъюнктивит, который передался от инфицированной матери во время прохождения через родовые пути.

Диагностика:

Материал – соскоб с конъюктивы.

Используют бактериоскопический метод.

Материал с конъюнктивы окрашивают по Граму, делают посев на гонорею (например, на модифицированную среду Таера–Мартина) и другие бактерии, и исследуют на наличие хламидий (например, культуральными методами, прямой иммунофлюоресценцией или иммуноферментным анализом.

Соскоб с конъюнктивы также может быть окрашен по Гимзе.

• В мазках, окрашенных по Граму, должны быть обнаружены Г- диплококки бобовидной формы.

• В мазке, окрашенном по Гимзе, должна наблюдаться картина незавершенного фагоцитоза, выявление синих внутрицитоплазматических включений подтверждает наличие хламидий.

• Если в мазке много Г- бактерий, то применяют РИФ.

Культуральные методы для выделения вируса применяют только при подозрении на вирусную инфекцию из-за наличия поражения кожи или при выявлении инфекции у матери.

6. На фоне ремиссии у пациента, переболевшего пневмонией и получившего антибиотикотерапию, резко повысилась температура, слизистая оболочка рта покрылась серо-белым налетом. Как выявить этиологию нового заболевания?

Вследствие приема антибиотиков у пациента развился кандидоз ротовой полости.

При постановке диагноза кандидоза основываются на типичных жалобах больных, клинической картине, результатах клинического анализа крови, исследования содержания глюкозы в сыворотке крови. Производят осмотр кожи и ногтей, по показаниям направляют больного на консультацию к микологу.

При подозрении на микоз полости рта следует взять материал на микроскопическое исследование.

Лабораторная диагностика

1 этап — микроскопическое исследование патологического материала. Соскобы берутся со слизистых ротовой полости при помощи бактериологической петли или желобоватого металлического зонда.

Исследовать жидкий материал необходимо сразу после забора, так как быстрое размножения грибов не даёт возможности адекватно оценить их количество.

• Окраска проводится по методу Грама, Романовского — Гимзе.

• При окрашивании в тканях можно увидеть хорошо контурированные бластопоры (бесполые репродуктивные клетки грибов) и псевдомицелий фиолетово-красного или синего цвета.

2 этап - посев грибов осуществляют на среду Сабуро для получения культуры Candida. Исследование проводят с целью определить вид гриба, оценить его количество и определить чувствительность к антимикотикам.

Распознавание чистой культуры происходит определением ферментативной активности по сбраживанию сахаров;

Однократное выделение Candida со слизистой 300 колоний в 1 мл рассматривается как кандидоносительство. Диагноз подтверждается, если при повторном исследовании в посеве выявлено увеличение количества грибов, даже если при первичном посеве их количество было небольшим.

Также в диагностике применяют серологические реакции:

• реакция агглютинация (РА);

• реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации (РПГА-РНГА);

• реакция связывания комплемента (РСК);

• реакция преципитации (РП).

Они позволяют распознать в сыворотке крови наличие специфических антител к компонентам возбудителя.