6 курс / Акушерство и гинекология / Книги / akusherstvo_uchebnoe_posobie

тических препаратов. При тяжелых формах: гемодез, реополиглюкин, альбумины для нормализации микроциркуляций на фоне дегидратационной терапии (магнезиальныесоли, лазикс).

В родах: регулярно вводить препараты, улучшающие кровообращение головногомозга‒ эуфиллиниобезболивающиесредства. Вконцепервогопериода родовв/вкапельноевведениеспазмолитиков(2% раствордибазола, 1-2 мл., в200200 мл5% раствораглюкозы).

Выключение второго периода родов под пудендальной анестезией, введениемпромедолаипринеобходимостиэндотрахеальныйнаркоз.

При наличии церебральной гемиплегии целесообразно проведение родов через естественные родовые пути, что позволяет путем постепенного опорожнения матки предотвратить резкое нарушение гемодинамики. При более благоприятном течении родов и состоянии больной

роды следует закончить выключением второго периода родов наложением акушерских щипцов, а в случае ухудшения состояния больной – кесарево сечение.

8.5.Заболевания периферической нервной системы и беременность

Среди заболеваний периферической нервной системы доминируют поражения пояснично-крестцового отдела в 84-86% случаев. Основной причиной пояснично-крестцового радикулита является остеохондроз позвоночника, в основе которого лежит дегенеративное поражение межпозвонкового диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвоночных суставов и связочного аппарата. Пусковым механизмом развития остеохондроза считается сосудистый фактор, который в последующем вызывает системное поражение хрящевой ткани.

Неврологические синдромы остеохондроза позвоночника занимают пер-

вое место среди всех заболеваний периферической нервной системы. Придается большоезначениеэмоциональнымфакторам, какввосприятии, такивформированииболевыхощущений.

Неврит лицевого нерва. Считается, что заболевание проявляется ближе к родам и развивается на фоне преэклампсии вследствие повышенной проницаемости сосудистой стенки, отечности тканей, гипоксии, венозного застоя при этой патологии. При этих изменениях в организме создаются условия для ущемления нервавузкомфаллопиевомканале.

Ретробульбарные невриты во время беременности являются чрезвычайно тяжелым заболеванием, так как с прогрессированием процесса происходит снижение зрения с последующим развитием атрофии зрительного нерва. Чаще клиника ретробульбарного неврита развивается во 2 половине беременности, чаще на фоне преэклампсии, сопровождающейся высоким артериальным давлением. При осмотре глазного дна выявляются отек сетчатки. Спазм артерий, отек сосковзрительногонерва, ишемическиеявлениявнерве.

530

Плечевая плексалгия клинически проявляется наличием цервикобрахиалгии типа вегеталий, гиперпатическим парастетико-болевым компонентом с определенными локальными точками (соматических, симпатических, ганглионарных, трункулярных, вазальных, иногдасиндромГорнера).

При поражениях периферических нервных стволов у беременных наблюдается их сочетание с другими неврологическими проявлениями: при невралгии

– вегетососудистые расстройства; при невритах – вегетативные и легкие пирамидныенарушения; приполиневритах– отекмозгаскартинойангиотоксической энцефалополирадикулопатии, острыми нарушениями мозгового кровообращения, двухстороннейпирамиднойнедостаточности.

Полиневрит – множественное поражение нервных стволов. Возникновение полиневрита во время беременности связывают с нарушением витаминного обмена, недостаточностью функций печени (антитоксической и барьерной), накоплением в организме недоокисленных продуктов обмена, повышением проницаемостисосудовидругимипричинами.

В первой половине беременности клиническое течение полиневрита протекает тяжелее и это связывается чаще всего с неукротимой рвотой. Клиника полиневрита характеризуется развитием парезов конечностей, нарушением чувствительности и выпадением, сухожильных рефлексов, атрофией мышц конечностей, нарушением поверхностной чувствительности по полиневритическому типу, расстройством вегетативной иннервации в виде гипергидроза, изменением кожной температуры. При тяжелых процессах возможно развитие паралича Ландриилисочетаниеполиневритаскорсаковскимсиндромом.

Во2 половинебеременностиполиневритыпротекаютсменеевыраженной клиникой: небольшим болевым синдромом, нарушением чувствительности и вегетативнойиннервации.

Мононевриты. У беременных чаще наблюдаются поражения конечностей и связаны они также с токсикозами 1 и 2 половины беременности. Возможны невриты срединногонерва, бедренного, локтевого, седалищного нервов. Клиника характеризуетсяболевымсимптомом, нарушениемвегетативнойиннервации.

Лечение во время беременности. Необходимо отметить, что лечение заболеваний периферической нервной системы у беременных мало отличается от терапии вне беременности. В основном план лечения строится с акцентом на основное заболевание в период беременности и дополняется вышеуказанное лечениезаисключениемфизиотерапевтическихпроцедур.

Основным принципом лечения в период беременности считается проведениекомплексной терапии преэклампсии.

При невритах зрительного нерва – на фоне лечения основного заболевания – дегидратационная терапия, витамины. При неэффективности лечения – обязательноепрерываниебеременностиприлюбомеесроке.

Роды ведутся консервативно при легких формах заболевания. При тяжелых – целесообразно родоразрешение операцией кесарева сечения. В случае наступления следующей беременности показано профилактическое лечение, так каквозможнырецидивы.

В послеродовом периоде: массаж, электрофорез с новокаином, парафинотерапия, ИРТидругиефизиотерапевтическиепроцедуры.

531

ГЛАВА IX. ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ

УГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

9.1.Противопоказания к плановому оперативному лечению при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, эндокринной патологи, органов мочевыделения, желудочно-кишечного тракта, крови.

Клиника. Диагностика

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ являются причиной 2550% летальныхисходовпослевнесердечныхопераций.

Периоперационный инфаркт миокарда, отек легких, застойная сердечная недостаточность, аритмии и тромбоэмболии чаще всего являются причинами смертиэтихбольных.

Гипертоническая болезнь. Осложнения артериальной гипертензии в периоперационном периоде включают инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, инсульт, острую почечную недостаточность, заболевания периферических сосудов.

Примерно у 25% больных во время наркоза наблюдают либо гипотензию, либогипертензиювплотьдогипертоническогокриза, причемгипертензиясопровождаетсябольшимрискомосложнений, чемгипотензия. ПовышениеАДна50% от исходного или на 33% в течение 10 мин, а такжеподъем диастолического давленияболее110 ммрт. ст. увеличиваютрискразвитияинфарктамиокарда.

Перед плановой операцией больные должны продолжать прием гипотензивных препаратов, назначенных терапевтом. Идеально, чтобы АД перед операцией было нормальным, но это не всегда возможно. Если повышение АД устойчиво, особенно в сочетании с поражением органов-мишеней, хирургическое вмешательство откладывают на несколько дней, пока не удастся добиться его снижения. Возможна госпитализация в кардиологический стационар для достижениясостояниякомпенсации.

При экстренных операциях адекватное управление глубиной анестезии, кардиологический мониторинг и использование вазоактивных препаратов снижают вероятность развития послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений, обусловленныхнелеченнойилиплохолеченнойгипертензией.

Приналичииэкстрагенитальнойпатологиипоказанаспециальнаяпредоперационная подготовка, план которой должен быть определен вместе с врачами смежныхпрофессий.

Пациенткам с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы (в том числе после протезирования клапанного аппарата) в обязательном порядке проводят УЗИ сердца и сосудов, в стационаре наряду с рутинными методами обследованиявыполняюткоагулограмму, апринеобходимостигемостазиограмму.

532

На догоспитальном этапе пациенткам с гипертонической болезнью под контролем терапевта или кардиолога проводят терапию гипотензивными средствами, включающими диуретики, адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы медленных кальциевых каналов, прямые вазодилататоры. ПослеподбораопределеннойсхемылеченияистабилизацииАД возможнагоспитализациявхирургическийстационар.

Ишемическая болезнь сердца повышает риск возникновения послеоперационных осложнений у гинекологических больных. Если операцию проводят через6 мес. иболеепослеинфарктамиокарда, рисксмертиотнеговпослеоперационном периоде не превышает таковой у пациенток, не страдающих ишемической болезнью сердца. Существует мнение, что нестабильная стенокардия значительно повышает риск возникновения инфаркта миокарда в послеоперационном периоде, и при ее выявлении рекомендуют проводить коронарное шунтирование или баллонную коронарную ангиопластику перед любой плановой гинекологической операцией. Тщательное наблюдение врачами кардиологами и подготовка пациенток уменьшают вероятность инфаркта миокарда даже у больных, недавно перенесшихего.

Сердечная недостаточность повышает риск инфаркта миокарда во время операциииможетбытьпричинойотекалегких.

Если при обследовании перед госпитализацией у пациентки обычная физическая нагрузка не вызывала сердечной недостаточности, то вероятность ее развития во время и после операции невелика. На этапе подготовки к хирургическому вмешательству лечение сердечной недостаточности планируют вместе с кардиологом.

Аритмии в основном протекают бессимптомно, но при заболеваниях сердечнососудистой системыдажеэпизодаритмииможетповлечьзасобойтяжелые последствия. Таким пациенткам перед операцией показана консультация кардиолога и анестезиолога, так как многие анестетики и стресс вызывают или усугубляютаритмии.

Приобретенные пороки сердца, к которым относят митральный и аортальный стенозы, статистически значимо повышают риск операции. При аортальном стенозе отмечают наибольший риск, особенно в сочетании с мерцательнойаритмией, сердечнойнедостаточностьюинарушениемкоронарногокровотока. В тяжелых случаях операции на органах малого таза проводят только после хирургическойкоррекциипорока.

Пациенткам, перенесшим протезирование органов сердечнососудистой системы, необходимаконсультациякардиохирурга, предоперационнаяподготовка вусловияхстационарасвведениемпрофилактическихдозпрямыхантикоагулянтов. После госпитализации тактику лечения данного контингента больных определяютсовместностерапевтомианестезиологом.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ повышают операционный рискиувеличиваютчислоосложнений, особеннопослеоперации. Общаяанестезияприводиткснижениюфункциональнойостаточнойемкостилегкихвтечение 1 неделипослеоперации. Следствиемэтогоможетбытьгиповентиляция, которая усугубляется болевым синдромом, нарушением кашлевого рефлекса и скоплением секрета в бронхах. Региональная анестезия (спинальная, эпидуральная, каудальная) режеприводиткразвитиюлегочныхосложнений.

533

Послеоперационные осложнения наблюдают у 50% больных с хроническими заболеваниями легких и у 70% больных, имеющих функциональные нарушения.

Для пациенток с хроническими обструктивными заболеваниями лег-

ких необходим отказ от курения. Пациенткам с хроническим бронхитом в амбулаторных условиях проводят симптоматическую терапию с целью купирования кашля (кодеин или декстрометорфан) и отхаркивающие средства. При наличии гнойной мокроты назначают антимикробные средства. Когда состояние больной субъективноулучшается, берутконтрольныймазокипосевмокроты, принеобходимостивыполняютрентгенографиюлегких, флюорографию, спирометрию.

У больных с бронхиальной астмой с целью предотвращения присту-

пов заболевания очень важно удаление аллергена, что достигается влажной уборкой, исключением из пищи продуктов, вызывающих идиосинкразию, лечением антибиотиками при инфекционно-аллергической форме астмы, хирургическое лечение синуситов за исключением тонзиллэктомии, поскольку она может вызвать обострение заболевания. На амбулаторном этапе совместно с аллергологом и пульмонологом назначают терапию, включающую бронхорасширяющие (симпатомиметики, ксантиновые производные) и противовоспалительные средства: кромоглициевую кислоту и глюкокортикоиды. Целью терапии становится достижение стойкой ремиссии заболевания, на фоне которой будет обеспечено гладкое течение анестезии, хирургического вмешательства и послеоперационногопериода.

Ателектаз – наиболее частое осложнение, нередко сопровождающееся присоединением инфекции. У таких больных могут возникнуть бронхоспазм, отеклегких, пневмоторакс, пневмонии.

Наиболее высокий риск осложнений имеют больные хронической обструктивной болезнью легких. Курение в течение 20 лет и более также значительноувеличиваетрисклегочныхосложнений. Убольныхбронхиальнойастмой нередкоразвиваетсябронхоспазм. Крометого, легочныеосложнениячащевозникают у пациенток, болеющих хроническим бронхитом, нарушением жирового обмена, имеющихдеформациюгруднойклетки.

Срединный разрез вызывает осложнения со стороны органов дыхания чаще, чем поперечный. Операция длительностью более 3,5 ч сопряжена с высоким рискомлегочных осложнений.

Профилактика развития легочной патологии во время операциии и в послеоперационномпериоде:

–отказоткурениякакминимумза8 недельдоплановойоперации;

–физиотерапия, улучшающаяотхождениемокроты;

–приембронходилататоровсцельюулучшенияфункциидыхания;

–ранняя активизация больных (увеличивает функциональную остаточную ем- костьлегкихна10-20% ипредотвращаетзастоймокроты);

–ограничение применения наркотиков в послеоперационном периоде во избежаниеугнетениядыхательногоцентра.

–Методомвыбораявляетсяпродленнаяэпидуральнаяанестезия.

534

ЭНДОКРИННАЯПАТОЛОГИЯ Больныесахарнымдиабетомпредставляютсобойсложнуюгруппуболь-

ных. Наиболее частыми осложнениями во время операции и в послеоперационном периоде являются гипергликемия, кетоацидоз, гиперосмолярные состояния, острые сердечно-сосудистые расстройства и сепсис. К группе наиболее высокого риска относятся больные с некомпенсированной гипергликемией (более 12 ммоль/л) и гиповолемией. Летальность в этой группе составляет около 33%. Экстренностьоперациитакжезначительноувеличиваетеериск.

При плановых оперативных вмешательствах больных, получающих пероральные гипогликемические препараты, за сутки до операции переводят на простойинсулин. Вовремяоперацииипервые4-6 чпослеоперациинеобходимо ежечасно контролировать уровень глюкозы крови. Дозу инсулина постоянно корригируютвзависимостиотгликемии.

Усиление гипергликемии во время операции характерно для больных с сахарнымдиабетом.

Меры профилактики послеоперационных осложнений у данного кон-

тингента больных включают терапию грубых метаболических нарушений, возникающих на фоне макро- и микроангиопатии. До операции необходимо исключить инфекции кожи и мочевых путей. При данном заболевании повышается риск пневмоний, вызванных Staphylococcus spp. и грамотрицательными бактериями, а также сепсиса, вызванного грамотрицательными бактериями (Esherichia coli) иStreptococcus agalactiae.

На этапе предоперационной подготовки таким больным необходима консультацияэндокринологасцельюкоррекцииистабилизацииуровнягликемии– при ее повышении более 13,8 ммоль/л значительно возрастает риск инфекционныхосложнений. Втакойситуациипациенткетребуетсякоррекцияконцентрации глюкозыплазмыспомощьюинсулинакороткогодействия.

Пероральные сахаропонижающие препараты отменяют за 24 ч до хи-

рургического вмешательства, а препараты длительного действия, например хлорпропамид, – за36 ч. Приэтомлюбойценойдоипослеоперацииследуетизбегать гипогликемии.

У пациенток с заболеваниями щитовидной железы диффузный токси-

ческий зоб служит самой частой причиной тиреотоксикоза. В связи с риском тиреотоксического криза плановые операции у таких больных проводят только после подготовки с помощью антитиреоидных средств. Оперативное лечение следует проводить не ранее чем через 3 мес. после нормализации содержания гормоновщитовиднойжелезыиконсультацииэндокринолога.

ЗАБОЛЕВАНИЯОРГАНОВМОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ У пациенток с аномалиями развития мочеполовой системы помимо

тщательногообследованияполостималоготазаприбегаюткУЗИмочевойсистемы с целью уточнения различных вариантов ее аномального строения, что немаловажнопередоперативнымвмешательством.

Перед операциями по поводу мочеполовых свищей, ятрогенных повреждений мочеточников (перевязка, прошивание) на амбулаторном этапе обязательно проводят экскреторную урографию. Этот метод применяют для определения анатомического и функционального состояния почек, почечных

535

лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и наличия в них конкрементов. В стационаре обязательно проведение УЗИ органов малого таза, почек, выполнение цистоскопии, которая помогает определить точную локализацию свищевого отверстия, его удаленность от устьев мочеточников, при необходимости проводят стентированиеотверстия.

При острых заболеваниях почек (пиелонефрит, гломерулонефрит) рекомендуется отложить плановую операцию до полного выздоровления. Исход оперативноговмешательствапри хронических заболеванияхвбольшейстепениобусловлен сохранностью концентрационной и азотвыделительной функции почек.

Острая и хроническая почечная недостаточность повышает операционный риск и летальность. Наиболее частыми осложнениями у таких больных во времяоперацииивпослеоперационномпериодеявляются:

–гиперкалиемия (38%): помимо нарушения экскреции калия из-за почечной недостаточности развитию гиперкалиемии способствуют операционная травма, гемотрансфузии и повышенный катаболизм в послеоперационном периоде; это осложнениеможетвызватьасистолию;

–нестабильность АД с чередованием гипер- и гипотензии трудно поддается лечению, особенно при ограничении объема вводимой жидкости;

–замедленное заживление раны (40%): операции на органах брюшнойполостив 33% осложняютсяразвитиемраневыхинфекций;

–послеоперационныегематомыобластиранынаблюдаютсяу15% больных. Следуетпомнить, что при заболеваниях почекнарушаетсярегуляцияобъе-

ма циркулирующей крови и уровня электролитов сыворотки. У данного контингента больных не исключены иммунодефицитные состояния, нарушения гемостаза и кислотно-основного равновесия, а также повышен риск сепсиса и длительной репарации тканей при хронической почечной недостаточности. Для предупреждения осложнений необходима консультация нефролога, а также предоперационная антимикробная профилактика, полноценное питание, гемодиализ. Сбольшойосторожностьюследуетназначатьнефротоксическиелекарственные средства. В стационаре проводят расширенное исследование мочи (по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга, при воспалительных заболеванияхмочевой системы– посевмочи).

ЗАБОЛЕВАНИЯЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГОТРАКТА Заболеванияпеченимогутсопровождатьсянарушениямигемостаза, элек-

тролитными изменениями, плохой репарацией ран, поражениями ЦНС и инфекционными осложнениями. Обязательно проведение биохимического анализа крови. При подозрении на печеночную недостаточность исследуют активность ЩФ, лактатдегидрогеназы, АСТ, АЛТ, содержание кальция, общего холестерина, билирубина, мочевойкислоты, фосфатов, альбумина, общегобелкаиглюкозы.

Острый гепатит любой этиологии является противопоказанием для плановой операции до полного выздоровления и нормализации лабораторных показателей. Больные с хронической печеночной недостаточностью при достаточной компенсации удовлетворительно переносят большинство операций. Все ингаляционныеанестетикивтойилиинойстепениснижаютпеченочныйкровоток. Минимальноевоздействиенаметаболизмпечениоказываетизофлюран.

536

ЗАБОЛЕВАНИЯКРОВИ

Нарушения гемостаза включают как приобретенные, так и врожденные формы тромбофилии. Данная патология может привести к тяжелым осложнениям и летальному исходу во время и после операции. Необходимо полное клиническое исследование всех звеньев системы гемостаза. Пациентки с иммунными нарушениями гемостаза в обязательном порядке должны быть проконсультированыгематологом.

При анемии средней степени тяжести в процессе предоперационной подготовки пациентки принимают железосодержащие препараты, при тяжелой степениследуетрешитьвопросоцелесообразностипроведениягемотрансфузииили инфузиикомпонентовкровивусловияхстационара.

Тромбозывеннижнихконечностейитромбоэмболиялегочнойартерии– нередкое осложнение гинекологических операций. Факторами риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей после гинекологических операций служат пожилойвозраст, варикозноерасширениевен, ожирение, атакжедлительнаяобщая анестезия, значительнаякровопотерявовремяоперации, требующаяпереливания компонентов крови, обширная раневая поверхность, тромбоз или эмболия в анамнезе, операциинаорганахсердечно-сосудистойсистемы, ихпротезирование. Риск оценивают до операции, в соответствии с этим выделяют группы низкого, умеренногоивысокогориска.

Предоперационные меры профилактики включают терапию, направлен-

ную на улучшение общего состояния пациентки, попытку снижения массы тела, отмену комбинированных оральных контрацептивов не позднее 4 нед. до операции, использование эластичных бинтов (чулок). Применение антикоагулянтов – наиболее изученный метод профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностейитромбоэмболиилегочнойартерии.

Пациенткам с высоким риском развития этих осложнений на амбулаторном этапе необходима консультация ангиохирурга, который назначает предоперационный курс антикоагулянтов прямого действия с целью профилактики тромбоэмболии.

Трудно предусмотреть все заболевания, которые могут быть у гинекологических больных. Благополучное проведение операции и гладкое течение послеоперационного периода возможны при согласованной работе гинекологов, анестезиологовиврачейсмежныхспециальностей.

9.2.Предоперационная подготовкапациенток с экстрагенитальной и генитальной патологией

Основная задача предоперационной подготовки – снижение операци-

онногорискаисозданиеоптимальныхпредпосылокдляблагоприятногоисхода.

Предоперационная подготовка проводится всем больным. В минимальном объеме проводится лишь больным, оперируемым по экстренным и неотложнымпоказаниям.

Накануне плановой гинекологической операции проводится общая предоперационнаяподготовка.

537

Целиобщейпредоперационнойподготовки:

–Исключить противопоказания к операции путем исследования жизненно важныхоргановисистембольного.

–Психологическаяподготовкапациентки.

–Максимально подготовить системы организма больного, на которые вмешательство окажет наибольшую нагрузку во время операции и в послеоперационномпериоде.

–Подготовитьоперационноеполе.

Этапыобщейпредоперационнойподготовки:

1.Общий осмотр. Каждую больную, поступающую в гинекологический стационар для оперативного лечения, обязательно надо раздеть и осмотреть кожу всех частей тела. При наличии мокнущей экземы, гнойничковых высыпаний, фурункулов или свежих следов указанных заболеваний операцию временно откладывают и пациентку направляют для поликлинического долечивания. Операцию такой пациентке выполняют через месяц после полного излечения, ибо инфекция может проявить себя в месте оперативного вмешательствауослабленнойоперационнойтравмойбольной.

2.Сбор анамнеза дает возможность выяснить и уточнить перенесенные забо-

левания, выявить, страдает ли больной гемофилией, сифилисом и др. У женщин необходимо уточнить срок последней менструации, так как она оказываетбольшоевлияниенажизнедеятельностьорганизма.

3.Лабораторные исследования. Плановые больные поступают в гинекологический стационар после лабораторного обследования в поликлинике по местужительства:

–Обязательно: группа крови, резус фактор; клинический анализ крови; биохимический анализ крови; коагулограмма; общий анализ мочи; пробы на ВИЧ-инфекцию, гепатит, сифилис; ан. выделений; рентгенологическое исследование грудной клетки; УЗИ органов малого таза, органов брюшной полости; кольпоскопия; ЭКГ, заключение терапевта; консультацияневропатолога;

–По показаниям: бакпосев выделений, мочи на микрофлору и чувствительность; ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия); ирригоскопия; ректороманоскопия; КТ, МРТ, ЯМР; результаты бипсии ш/матки, диагностического выскабливания, гистероскопии; консультация хирурга; консультация эндокринолога; анализ крови на ТТГ, Т4 своб, АТ к ТПО, йод в моче; анализкровинаэстрадиол, пролактин, ДЭГА-сульфат, ЛГ, ФСГ, СТГ, инсулин, прогестерон; маркеры: СА 125, РЭА, СА-15-3, СА-19.9, СА-72.4, СА-242, SCC; консультациямаммолога.

Важными являются знакомство больной с лечащим врачом и налаживание взаимоотношений между ними.

Дляокончательногоисключенияпротивопоказанийкоперации, выбора способа обезболивания и проведения мероприятий, предупреждающих последующие осложнения, необходимо, чтобы пациентка полностью открылась врачу. Если не требуется специальная подготовка больной для операции, то предоперационныйпериодбольнойвстационаресоставляетобычно1 день.

538

Травмирование психики гинекологических больных начинается с поликлиники, когда врач рекомендует оперативное лечение, и продолжается в стационаре при непосредственном назначении операции, подготовке к ней и пр. Поэтомуоченьважночуткое, внимательноеотношениекбольномусосторонылечащего врача иобслуживающего персонала. Авторитет врача способствуетустановлениюблизкогоконтактаспациенткой.

Важно проследить, чтобы во время беседы с больной и в документах, доступныхееосмотру(направления, анализыидр.), невстречалисьтакиепугающие ееслова, какрак, саркома, злокачественнаяопухольидр.

Недопустимо в присутствии больной делать замечания персоналу о неправильном выполнение назначений.

Решая вопрос об операции, врач должен убедительно объяснить больной целесообразность ее выполнения. При умелом разговоре врач укрепляет свой авторитетибольнаядоверяетемусвоездоровье.

Выбор метода обезболивания зависит от компетенции врача. В доходчивойформеврачубеждаетбольнуювнеобходимоститоговидаобезболивания, которыйследуетприменить.

Вдень операции хирург должен уделить максимум внимания больной, ободрить ее, спросить о самочувствии, осмотреть, как подготовлено операционноеполе, выслушатьсердцеилегкие, осмотретьзев, успокоить.

Если больную доставляют в операционную раньше времени, в операционнойдолжныустанавливатьсяпорядокитишина.

Хирургвполнойготовностиждетпациентку, аненаоборот.

При операции под местной анестезией разговор должен вестись между хирургом и больной. Своим спокойствием и ободряющими словами хирург благотворновлияетнапсихикубольной. Резкиезамечаниевадресбольнойнедопустимы.

После окончания операции хирург обязан осмотреть больную, ощупать пульсиободритьее. Вэтомбольнаябудетвидетьзаботуоней.

Впалате все готово к приему больной. Главное приэтом– устранениеболисприменениемобезболивающих, осуществлениемероприятий, направленных на улучшение дыхание и сердечно-сосудистой деятельности, что предотвращает рядосложнений.

Хирург должен неоднократно зайти кпрооперированной импациентке.

Взаключениеследуетподчеркнуть, чтохирургдолженуметьразбиратьсяв личностипациентки, завоеватьсебеавторитетидоверие. Весьперсоналхирургического отделения обязан щадить психику больной. Само хирургическое отделение своим внешним видов и режимом работы должно благоприятно действовать напациентку.

Больные люди всегда угнетены, испытывают страх перед операцией и физической болью. Хирург обязан рассеять эти сомнения. Однако врач не должен утверждать, чтооперациянепричинитникакихбеспокойств.

Всякая операция сопряжена с риском и осложнениями.

539