6 курс / Акушерство и гинекология / Книги / akusherstvo_uchebnoe_posobie

При ухудшении состояния беременной, появлении припадков, в зависимостиотакушерскойситуации– выключение2 периодародов, либо– родоразрешениепутемоперациикесаревасечения.

Родоразрешение операцией кесарева сечения показано при эпилепти-

ческом статусе, частых, тяжелых припадках, не поддающихся комбинированной медикаментозной терапии, а также при непереносимости лекарственных препаратов. Операция проводится под ингаляционным наркозом с управляемым дыханием.

8.4.Беременность и роды при опухолях головного мозга. Клиническая картина. Диагностика. Особенности ведения беременности, родов. Реабилитация

Опухоли головного мозга среди органических заболеваний нервной системы составляют около 4-4,5%. В 75% случаев внутричерепные опухоли развиваются у женщин в репродуктивном возрасте и впервые могут дать знать о себе во время беременности, что объясняется задержкой жидкости в организме убеременных.

Проявления симптомов опухоли мозга впервые во время беременности связаны с большими обменными и нейроэндокринными изменениями организме у беременных. Подключение даже плаценты, как мощного гормональногооргана, можетоказатьсястимуляторомростаопухоли.

Внутричерепные опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными, первичнымииметастатическими. Первичныеопухолипоотношениюк веществумозгабываютэкстраиинтрацеребральные.

Интрацеребральные опухоли растут из самого вещества мозга и встречаются до 60% случаев, они могут обладать диффузным инфильтрирующим ростом, и могут быть инкапсулированными. Экстрацеребральные опухоли развиваютсяизоболочекмозга, нервныхкорешков, реже– костейчерепа.

Клиника опухоли мозга характеризуется двумя группами симптомов: общемозговымииочаговыми.

Кобщемозговымсимптомамотносятся:

–головнаяболь,

–рвота,

–застойныесоскизрительныхнервов,

–эпилептическиеприпадки,

–расстройствапсихики.

Причем последние два симптома могут явиться отражением локального поражениямозга.

Головнаябольприопухоляхголовногомозганаблюдаетсяв85-90% случаев, этот симптом является, наиболее постоянным и самым ранним. Постоянная и прогрессирующая цефалгия сопровождается рвотой по утрам и не поддается никакой терапии. Характерно усиление болей по ночам или под утро, при физиче-

520

ском напряжении, кашле, дефекации. Помимо разлитых головных болей при поздних стадиях заболевания различают и очаговые головные боли вследствие раздражения твердой мозговой оболочки. Эти боли имеют свою специфику, они имеютсверлящий, пульсирующийхарактер.

Рвота, как и головная боль, является частым симптомом для данного процесса. Возникает чаще утром, не сопровождается тошнотой, болями в животе, и не связана с приемом пищи. Появляется и при перемене положения тела или головы. Рвота более часто наблюдается при локализации опухоли в мозжечке и IV желудочке, при последней локализации рвота происходит вследствие раздражения рвотного центра продолговатого мозга. При других локализациях опухоли рвота объясняется рефлекторными раздражениями рвотного центра вследствие повышениявнутричерепногодавленияилираздраженияоболочек.

Головокружение– частыйсимптомиособенноприлокализацииопухолив мозжечкеиIV желудочке, приопухоляхпродолговатогомозга, варолиевамостаи зависит от поражения вестибулярного нерва или вестибулярных путей. Головокружение проявляется в неустойчивости положения тела и в ощущении вращения самого больного и окружающих предметов. Вестибулярные расстройства (головокружение, вестибулярные ауры, нистагм) являются проявлением поражениявисочнойдолиголовногомозга.

Застойныесоскизрительныхнервоввстречаютсяв70-80% случаев. Этот симптом выявляется параллельно с повышением внутричерепного давления. Застойныесоски, какправило, двухсторонние, чащевсегопоявляютсяприопухолях задней черепной ямки – в чреве мозжечка, мостомозжечкового угла. В дальнейшем, сростомопухоли, наступаетатрофиязрительныхнервовсоснижениемзрения до полной слепоты. Возможны и кровоизлияния в сетчатке. При этом больныеотмечают«затемнения», «неясности», «туман» ит.п.

Эпилептические припадки наблюдаются до 20-25% случаев. При опухолях в полушариях преимущественно – часовые судороги. Возможны и общие припадкиприлокализацииопухоливвисочнойдоле.

Сонливость чаще проявляется при опухолях III желудочка, сильвиева водопровода, протекает как пассивный сон, и объясняется потерей корой мозга обычноготонуса.

Психические расстройства встречаются в 60-90% случаев. Выражаются в апатии, снижении умственной активности и расстройстве памяти. Возможны расстройства сознания различной степени (оглушенность, сопор, кома); нарушения ориентировки в месте и времени. Психические расстройства объясняются нарушением общей нейродинамики, локальным фактором. Например, зрительные и слуховые галлюцинации возникают при локализации опухоли в височной доле; речевыерасстройства– влевомполушариимозга.

ИзменениясостороныСССиоргановдыханиячащепроявляютсяввиде брадикардии и нарушений ритма. При больших размерах опухоли, особенно в задней черепной ямке, эта симптоматика может проявляться в виде приступов, возможнадажесмертьотпараличадыхания.

Симптомы повышения внутричерепного давления: гидроцефальные симптомы. Независимо от локализации опухоли происходит нарушение нор-

521

мальнойликвородинамики. Избыточноенакоплениеликворавжелудочкахицистернах субарахноидального пространства, вызывают гидроцефалию. Вследствие этого повышается внутричерепное давление с проявлением общих симптомов опухолей (рвоты, головной боли и др.), расширения диплоэтических вен, истончениякостейчерепа, разрушенияспинкитурецкогоседлаидр.

Симптомсмещениянезависитотлокализацииопухоли, асвязансростом опухоли. Подвлияниемростаопухолисмещаютсяразличныечастимозга.

Локальные (очаговые) синдромы зависят от локализации опухоли, клиническоготеченияигистотипаопухолимозга.

Первым характерным признаком клинического течения опухоли является общая реакция мозга на растущую опухоль; далее проявляются симптомы раздражения и выпадения с выявлением очаговых симптомов и выпадениемфункций.

Диагностика опухоли мозга предполагает выполнение следующих мероприятий.

Хорошо собранный анамнез позволяет установить наслаивание одного симптома на другой. Проявления гипертензивных симптомов могут развиваться задолгодоклиническоговыявленияочаговыхвыпадений;

Неврологическое обследование позволяет выявить поражение двигательнойичувствительнойсферы.

Исследование спинномозговой жидкости. Давление всегда повышено до

600-800 ммводногостолба. Чащевсегоувеличенныйплеоцитоз, содержаниебелка от 0,5 дл 2 г/литр и более. Спинномозговая пункция считается допустимой в нейрохирургическом отделении при выраженной интракраниальной гипертензии и застойных сосках, так как после извлечения большого количества жидкости может развиться дислокационныйсиндром с образованиєм мозговых грыж и др., требующихнемедленногохирургическоговмешательства.

Общий анализ крови не обнаруживает специфической картины, однако при злокачественном течении процесса изменения картины крови могут быть значительными. Наблюдается умеренный лейкоцитоз, СОЭ в пределах 30-40 ммвчас.

Рентгенологические исследования (обычные рентгенограммы, где выяв-

ляются расширение диплоэтических вен, истончение костей черепа, разрушение спинкитурецкогоседлаидр., пневмоэнцефалограммы, вентрикулография, ангиография); КТ; МРТ.

Электроэнцефалография, эхоэнцефалография, изотопное исследование. Рекомендуется применение электронной микроскопии, когда возникают сложностивдиагностикеприсветооптическихисследованияхопухоли.

Исследованиеглазногодна, полейзрения.

Всеэтиметодыисследованийпозволяютпоставитьдиагноз.

Нет абсолютных отличительных признаков внемозговых опухолей от внутримозговых.

522

Для клиники внемозговых опухолей более характерно проявление мест-

ныхголовныхболей, болеераннееразвитиеочаговыхсимптомов. Нередковозникаюточаговыесудорожныеприпадки.

Беременностьуженщинсопухольюголовногомозгачрезвычайноопасна для их жизни и нередко приводит летальному исходу. Материнская смертность составляет до 24,3%, что обусловлено ускорением роста опухоли в период беременности.

Эта патология во время беременности является грозным осложнением и требуетотспециалистовединойтактикиведениябеременностииродов.

До сихпоростаетсянеяснойтактикаведениябеременностивзависимости отлокализацииопухоли, еегистологическоготипа, иклиническоготечения.

Нетединогомненияовлияниибеременностинаопухолевыйпроцесс. Одни авторы доказывают ускорение роста опухолей во время беременности, что связывают с гидратацией тканей и повышением внутричерепного давления, эндокринными, обменными, гемодинамическим сдвигами, происходящимивовремябеременности.

Другие авторы не исключает неблагоприятное влияние беременности на церебральный опухолевый процесс (быстрый рост) с учетом того, что во время беременности происходят множественные эндокринные сдвиги (гиперэстрогения, повышение функции коры надпочечников, гидрофильность тканей), при этом не исключается первичное клиническое проявлениеопухолимозгавовремябеременности.

Ряд авторов склоняется в пользу того, что беременность является фактором, способствующим превращению доброкачественной опухоли в злокачественную, вчастности, астроцитомуиспонгиобластому.

Необходимо подчеркнуть, что во время беременности, кроме гипофизарных гормонов, в стимуляции роста опухолей мозга могут играть роль и плацентарные гормоны. Плацента, как гормонально активная ткань, выделяет ряд гормонов: хорионическийгонадотропин, эстрогены, прогестерон, гормонростаидр.

– все они могут способствовать пролиферативным процессам в тканях, в том числеивопухолях.

Ряд авторов отмечает, что клиника опухоли мозга во второй половине беременности ухудшается, что объясняется не только увеличением размеров самой опухоли, но и другими причинами: отеком и набуханием мозгового вещества, нарушением ликворососудистого кроовообращения и др. Исходя из этого, часто ставится вопрос о необходимости прерывания беременности с последующим нейрохирургическим вмешательствомпоповодуопухоли.

Вначалебеременостипризнакиопухолиголовногомозга(тошнота, рвота

идр.) иногда ошибочно трактуются как проявление раннего токсикоза, а ухудшениезрениявовторойполовине‒какпреэклампсия. Приэтихситуацияхследует обратить внимание на данные ЭГ, застойные соски зрительных нервов, очаговые двигательные нарушения, на отсутствие ацетонурии, а также на изменения обонянияивкуса, характерныедляраннихтокксикозовбеременных.

523

Осложнения во время беременности и родов. При сохранении беремен-

ностидолжнобытьорганизованодиспансерноенаблюдениебольной.

В первую половину беременности не реже 1 раза в 10 дней – осмотр нев-

ропатолога и акушера; во вторую половину – 1 раз в 2 недели. Больные с опухолями мозга должны находиться под постоянным наблюдением в центральных (областных) иликрупныхрайонныхбольницах.

Беременным с опухолями мозга должна периодически проводиться дегидратационнаятерапиявтечениевсейбеременностииособенновродах.

Кроме того, рекомендуется назначение комплекса индивидуальных лечебных мероприятий для обеспечения оптимальных условий для донашивания беременности и адекватного внутриутробного развития плода, при выраженных функционалы нервных нарушениях – психотерапевтическое воздействие, комплекслечебнойфизкультуры.

Болееблагоприятнобеременностьиродымогутпротекатьубольных, пролеченныхилинаходящихсявстадииремиссии.

Тем не менее, и при этом у них часты угрозы прерывания беременности, поздниетоксикозы, слабостьродовойдеятельности, кровотечениявпоследовоми раннемпослеродовомпериодах, внутриутробнаяасфиксияплода.

Присохранениибеременностицелесообразнопроводитьежемесячноеисследование полей зрения, независимо от того, какое лечение было проведено до беременности. Припоявленииубеременнойсаденомойгипофизаголовнойболи, изменения зрения, являющихся симптомами роста опухоли, необходимо срочно оценить степень ее распространения. Лечение во время беременности должно бытьсогласованоснейрохирургами.

При выявлении опухоли во 2 половине беременности решение вопроса о сохранениибеременностидолжнобытьиндивидуальнымвзависимостиот клиническоготеченияопухоли.

Беременнымслюбойлокализациейопухолимозгадолжнабытьпроведена

профилактикатоксикозов2 половиныбеременности. Припоявленииклиники токсикозабеременныхнеобходимасрочнаягоспитализация.

Нельзядопускатьперенашиваниябеременности.

Беременную следует госпитализировать в стационар для родоразрешенияза2 неделидородовсцельюповторногоосмотраспециалистамиисоставленияпланаведенияродов.

При ухудшении состояния в любом сроке беременности (резкое повы-

шениевнутричерепного давления, симптомы дислокацийили сдавленияиущемления опухоли с клиническим проявлением расстройства дыхания и сердечной деятельности) рекомендуется срочная пункция боковых желудочков, удаление жидкости и одновременно прерывание беременности или родоразрешение путем операции кесарево сечения в зависимости от срокабеременности. В дальнейшем показанонеотложноеоперативноелечение.

524

Ведение родов. После удаления доброкачественной опухоли головного мозга роды могут протекать самопроизвольно. У больных с опухолями мозга роды могут осложняться либо ускорением их, либо слабостью родовой деятельности в зависимости от локализации опухоли. Необходимо своевременно установитьдиагнозипровестисоответствующеелечение.

Для стимуляции родов рекомендуется выбрать любой метод с исключениемпрепаратов, повышающихартериальноедавление.

При слабости родовой деятельности во 2 периоде родов – наложение акушерских щипцов с целью предотвращения повышения внутричерпного давления.

При выраженной ликворной гипертензии целесообразно проведение родов в положении полусидя с обязательным выключением 2 периода родов. Во время родов продолжить назначение седативных средств и дегидратационнуютерапию.

При упорной слабости родовой деятельности – родоразрешение опера-

циейкесаревасеченияподингаляционнымнаркозомсуправляемымдыханием.

Родыдолжныпроводитьсясприменениемобезболивающихсредств.

Послеродовыйпериодуэтихбольныхпротекаетобычнобезосложнений, несколькооблегчаетсясостояниеприинтракраниальнойгипертензии.

Рекомендуетсявыключениелактациивоизбежаниеростаопухоли.

В последующембольные должныбыть направлены в специализированное учреждениедлярешениявопросаолеченииосновногозаболевания.

Заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушениям мозговогокровообращения:

–атеросклероз,

–гипертоническаяболезнь,

–болезни с симптоматической артериальной гипертензией (почечная, эндокриннаяпатология, травмыидр.),

–вазомоторныедистонии,

–патологиясердцаинарушенияегодеятельности,

–инфекционныеиаллергическиеваскулиты,

–патологиялегких, ведущаяклегочно-сердечнойнедостаточности,

–аномалиясердечно-сосудистойсистемы,

–болезникровиизаболеванияэндокринныхорганов.

Каждое из этих заболеваний в период беременности и родов может проявиться в форме различных вариантов острого нарушения мозгового кровообращения.

Предрасполагающим моментом для нарушения мозгового кровообращения в период беременности и родов являются токсикозы второй половины беременности, увеличение проницаемости сосудистой стенки вследствие повышения активности гиалуронидазы. Не исключается также возможность разрыва аневризмымозговыхсосудоввпериодродовойдеятельности.

525

Характер нарушения мозгового кровообращения у беременных в родах может быть в форме преходящего эпизода или стойким, со значительным дефектомдвиженийвплотьдопаралича.

По классификации к преходящим нарушениям мозгового кровообра-

щенияотносятсятранзиторныеишемическиеатаки(ТИА) ицеребральныесосудистыекризы(гиперилигипотонические). ТИАхарактеризуютсяобщемозговой и очаговой неврологической симптоматикой в видеслабости в конечностях, либо в ощущениях онемения их. Иногда ТИА выражается в форме эпизода вестибулярныхнарушений(головокружение, рвота, нистагм, явленияатаксии).

ОчаговыеиобщемозговыесимптомыприТИАимеютпродолжительность не более 24 часов. Особенностью сосудистых церебральных кризов является отсутствиепроводниковыхчувствительныхидвигательныхнарушений, атакжеявленийатаксийиналичиетолькообщемозговых симптомов(головнаяболь, рвота, изменениеартериальногодавления, выраженностьвегетативныхнарушений).

Продолжительность кризов также ограничивается 24 часами. У беременных преходящие нарушения мозгового кровообращениявозможны в форме ТИА при наличии инфекцонных и аллергических васкулитов (в том числе ревматической природы). При патологии сердца и нарушениях ритма у беременных также возможны преходящие нарушения мозгового кровообращения, что может проявитьсякаквформеТИА, такивформекризовыхсостояний.

В понятие «стойкое нарушение мозгового кровообращения» входит ин-

сульт, или «мозговой удар». Инсульт – это остро возникающие нарушения мозговых функций сосудистого генеза с общемозговой и очаговой симптоматикой, имеющихпродолжительностьболее24 часов.

Мозговой инсульт может быть геморрагическим и ишемическим. При геморрагическом инсульте происходит кровоизлияние либо в мозговое вещество, либо в оболочки мозга. Возможно также сочетание этих двух локализаций (па- ренхиматозно-оболочечноекровоизлияние).

Кровоизлияниевмозг возникаетвнезапно: под влияниемрезкогонапряжения; у рожениц это возможно во втором периоде родов, при преэклампсии или гипертоническойболезни, обострениинейроревматизма.

Во время беременности и родов при нарушении проницаемости стенки мозговых сосудов возможны мелкоточечные кровоизлияния или массивные, возникающие вследствие разрыва мещетчатой аневризмы. Иногда возможны предвестникиввидеголовнойболи, тяжестивголове, головокружения.

Клиника кровоизлияния в мозг протекает с внезапной потерей сознания, одновременно появляется очаговая неврологическая сиптоматика в виде парезов или параличей. Степень выраженности клиники зависит от величины и очага расположениягеморрагическогофокуса.

Субарахноидальное кровоизлияние. В клинической картине преоб-

ладает симптомокомплекс раздражения оболочек мозга: головная боль, типа «удара кинжалом» или «сверлящая боль с различной локализацией», внезапная рвота, головокружение, шум в ушах, возбуждение, эпилептические припадки, иногда резкий подъем артериального давления. Рано появляются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига,

526

Брудзинского; угасают коленные и ахилловы рефлексы. Лицо больной гиперемировано, температура повышена, пульс – брадикардия. Глазное дно – кровоизлияния в сетчатку, застойные соски.

Для диагностики субарахноидального кровоизлияния необходима пункция спинного мозга. Спинномозговая жидкость равномерно окрашена кровью. После центрифугирования свежая жидкость имеет розовый оттенок, через 36 часов после инсульта жидкость приобретает насыщенный желтый цвет. В крови – лейкоцитоз и повышение индекса Кребса. В моче – иногда альбуминурия и глюкозурия.

Течение обычно благоприятное: восстановление нарушенных функций через 3-4 недели после кровоизлияния. Однако у беременных клиника субарахноидального кровоизлияния протекает тяжелее, чем вне беременности, и прогноз зависитотлокализациииразмеракровоизлияния.

Ишемический инсульт или мозговой инфаркт. По механизму развития ишемический инсульт или мозговой инфаркт могут быть вызваны спазмом мозговых сосудов, закупоркой сосудов мозга тромбом, атеросклеротической бляшкой, эмболией из сердца или из атероматозных бляшек и пристеночных тромбов внечерепныхэкстракраниальныхотделовсонныхипозвоночныхартерий, взависимости от этого эмболические инфаркты разграничиваются на кардиогенные и некардиогенные.

Таким образом, во всех случаях мозгового инфаркта в механизмах его развития лежит ишемия мозговой ткани, развивающаяся либо внезапно при эмболизации сосудов мозга, либо постепенно при тромбозах. С позиций морфогенеза разновидностями мозгового ишемического инсульта могут быть белый и красный инфаркт. При патологоанатомических исследованияхневооруженнымглазомбелыйинфарктимееттреугольнуюформу, дряблую консистенцию и четко ограничен от окружающей мозговой ткани. Красный инфаркт имеет вид очага красного цвета, дряблой консистенции, чем напоминает кровоизлияние типа геморрагического пропитывания. Однако сходство ограничивается только внешним видом. Развитию геморрагического инфаркта всегда предшествует ишемизация мозговой ткани различногогенеза, азатемужекровоизлияниевишемизированнуюткань. Эти двапроцессатрудноразграничиваютсявовремени(кровоизлияниебыстро наступает вслед за ишемией), чему способствуют дополнительные патогенетические моменты – высокий уровень артериального давления, повышенная проницаемость сосудистых стенок, степень развития коллатеральных сосудов, дистония сосудов и фактор внезапности как в развитии ишемии, так и в поступлении крови в ишемизированную ткань мозга, некоторыеавторыуказываютназначениенеполнойокклюзиисосудовмозга(при стенозирующих процессах, перегибах сосудов) и затруднений венозного потокакровиизмозга.

Клиническая картина. Ишемические инсульты при поздних токсикозах беременных наблюдаются реже, чем геморрагические. Ониразвиваютсяпри токсикозахвсочетаниисревмокардитами, порокамисердца, мерцательнойаритмии, гипотонииидр.

527

Ишемические инсульты развиваются постепенно. В клинической картине характерным является преобладание локальных симптомов над общемозговыми в отличие от геморрагического инсульта. Поэтому при инфаркте мозга сознание сохранено, головная боль отсутствует или слабо выражена, возможна рвота. Характерна клиника сердечно-сосудистой недостаточности с изменением пульса и А/Д. Очаговые симптомы проявляются в виде гемипареза, гемиплегии, гемианестезии и др. На ЭЭГ доминируют очаговые симптомы с нарушением электрической активности мозга, на реоэнцефалограмме – гипертонический тип реоволн, увеличение анакроты, катакроты, полидикротия и т. д. Характерным для ишемического инсульта является выраженная межполушарная асимметрия кровенаполнениямозговыхсосудов.

Клиника тромбоза сосудов головного мозга характеризуетсяпризнаками повышения внутричерепного давления, проявляющегося головными болями, головокружением, рвотой, джексоновскими припадками. Появляются нарушения чувствительности, парестезии, затруднения речи, присоединяются онемения конечностей, парезыипараличи.

Однако при тромбозе сосудов головного мозга с очаговыми нарушениями кровообращения клиника может быть различной в зависимости от локализации тромба.

Эмболия сосудов головного мозга с инфарктом мозга возможна у бе-

ременных и рожениц при наличии эндокардита, ревматической митральной болезни.

Клиникапроявляетсясначалаобщейслабостью, одышкой, сердцебиением, повышениемтемпературы. Затемразвиваетсяостросамаклиникаэмболии– внезапно появляются судороги, головокружение, кратковременная потеря сознания. Лицо становится бледным, пульс – частый, ритмичный и соответствующий кардиологическийстатус. Возникаетмоноилигемиплегия.

Ангиоспазм проявляется кратковременной потерей сознания, головокружением, иногда рвотой, слабостью, парестезиями в конечностях. Быстро проходящие гипотония мышц, асимметрия тонуса мышц й рефлексов. Артериальное давлениеостаетсяповышенным. Глазноедно– ангиоспазм.

Тромбоз мозговых сосудов. Нарушение мозгового кровообращения ишемического характера связывают у беременных с инфекционным ревматическим васкулитом и описывают картину мозгового ишемического инсульта с сужением или полной закупоркой просвета сосудов (тромбоз сосудов). Материнская смертностьпритромбоземозговыхсосудовдо33%, плода– 50%.

Беременностьиродымогутявитьсяпровоцирующиммоментомдляразвития нарушения мозгового кровообращения с различными формами проявления, особенно у больных с сердечно-сосудистыми нарушениями и при преэклампсии.

Во время беременности у этих больных вследствие значительных изменений в нейроэндокринном статусе нарушается проницаемость сосудистой стенки, повышается артериальное давление, изменяются коагулограмма и другие обменныепроцессы. Всеэтонафонеинфекции, ревматизма, преэклампсииможетсыграть большую роль в развитии нарушений мозгового кровообращения с различнымиклиническимипроявлениями.

528

Предынсультноесостояниеприпозднихтоксикозахбеременныхпротекаетспроявлениемследующихсиндромов: а) симптомыосновногозаболевания; б) гемодинамическийсимптомокомплекс; в) геморрагическийсиндром; г) общемозговыесимптомы; д) локальныесимптомы.

Симптомы основного заболевания, несмотря на проводимое лечение,

прогрессируют. АД резко возрастает, резко изменяются данные анализа мочи, возрастаютотеки. Возможнопроявлениеумереннойклиникиубеременных, страдающихгипотонией, когдаАДможетбытьтольковпределах150/80-90 ммрт. ст., скрытыеотекиидр.

Гемодинамические симптомы – еще большие подскоки АД, кардиалгия, изменения пульса, тахикардия до 100-120 ударов, иногда возможна и брадикардия. ПридлительнойбрадикардиивIII периодеродовотмечаетсяпатологическая кровопотеря.

Геморрагический синдром проявляется кровоизлияния ми в сетчатку глаз вследствие нарушения кровообращения в каротидном бассейне, маточными кровотечениями, нарастающей гематурией, цилиндроурией, носовыми кровотечениями, кровавойрвотой, подкожнымикровоподтекамиповышениемуровняостаточного азота. Вся эта симптоматика должна рассматриваться как предупреждающйсимптомвозможнойцеребральнойгеморрагии.

Общемозговыеилокальныесимптомыпроявляютсяввидецеребрально-

сосудистых пароксизмов (ангиодистонические, цефалгические, оптические, сенсорные, моторные и др.). Наиболее грозным общемозговым симптомом является судорожные эклампсические приступы с повторением их, при этом усиливается гипоксия, ацидоз, отек мозга, дисгемические расстройства, нарушения венозного кровообращения.

Венозный застой (венозная энцефалопатия) проявляется в различной степени выраженности. В более легких случаях – тупая головная боль (голова «тяжелая», «налитасвинцом»), шумвушах, головокружение, отечностьнижнихвек, синюшность слизистых оболочек и лица, мочек ушей. Общая слабость, беспокойное состояние, тревожный сон. Во время криза возможна кратковременная потеря сознания с похолоданием и цианозом конечностей. Артериальное давлениеможетбытьнормальным, венозное– повышенным. Вболеетяжелыхслучаях возможно онемение в конечностях, слабость в руках и ногах, нарушение речи, двоение в глазах, преходящие явления гемипареза, теми анестезии, расстройства речи или сознания, непостоянный симптом Бабинского, вследствие резкого повышения внутричерепного давления возможными микроинсульты, обусловленныеразрывомстеноквенозныхсосудов.

Тактика ведения родов у больных с остаточными явлениями нарушения мозгового кровообращения. Подготовку к родам больных с заболеванием центральнойнервнойсистемыцелесообразнопроводитьсназначениемтранквилизаторов. Эти седативныепрепараты, снимая чрезмерное возбуждение гипоаламуса, обладают свойством уменьшать, а порою и полностью ликвидировать чувство страха, тревоги, внутреннейнапряженностииугнетенности.

Если основой изменения ЦНС являются тяжелые формы токсикозов беременных или гипертоническая болезнь, тонаряду с общепринятыми методами лечения токсикозов рекомендуется применение нейролептическов, антиспазма-

529