6 курс / Акушерство и гинекология / Книги / akusherstvo_uchebnoe_posobie

Наличие хламидийных антител IgA, IgM может говорить об относительной недавности процессов; присутствие IgG – последовых антител, дает информацию о том, что инфекционный процесс был перенесен (иммунологический шрам) илиимеетместохронизацияпроцесса.

Антитела не являются показателями хламидийного поражения орга-

новмалого таза, поскольку их выявление может свидетельствовать впользу того, чтоинфекционный процессзатрагиваеторганизмвцелом, очагжеинфекцииможетбытьнетольковорганахмалоготаза, ноивслизистойконъюнктивылегких, суставах и т. д. Однако в гинекологической практике не нужно пренебрегать данными специфических серологических исследований, так как совокупность клинических симптомов и данных диагностических тестов (по обнаружению антигена и антител) позволяет сделать рациональный выбор антибиотикотерапии при лечениихроническихвоспалительныхзаболеванийоргановмалоготаза.

Идеальным диагностическим тестом считается тест, чувствительность которого более 90%, а специфичность – более 99%. Метод амплификации нуклеиновых кислот наиболее соответствует этим критериям, однако доступность исследования различна в странах Европы и отвечает уровню оказания медицинскихуслугвгосударстве.

Лечение. Если у беременной женщины поставлен диагноз хламидийной урогенитальнойинфекции, требуетсятщательныйподходквыборулечения.

Лечениепроводитсяпосле12-йнеделибеременности(приналичииугрозы прерываниябеременности) илинаканунеродов.

Одновременнодолженлечитьсяиполовойпартнер.

Рекомендованырежимы:

−эритромицин– 250 мгвнутрь4 р/день, 7 дней, или

−амоксициллин– 500 мг2 р/деньвнутрь, 7 дней, или

−джозамицин– 750 мгвнутрь2 р/день, 7 дней.

Альтернативныережимы(эквивалентные):

−эритромицин– 250 мгвнутрь4 р/день, 14 дней, или

−эритромицинэтилсукцинат– 800 мгвнутрь4 р/день, 7 дней, или

−эритромицинэтилсукцинат– 400 мгвнутрь4 р/день, 14 дней, или

−ровамицин– 1,5 млн2 р/деньвнутрь, 7 дней, или

−азитромицин– 1 гвнутрьоднократно.

Наличие хламидийной инфекции не является показанием к прерыванию беременности.

Родоразрешение беременных с хламидиозом проводится через естественные родовые пути. Хламидиоз не является показанием к операции кесарева сечения.

К профилактическим мероприятиям по предупреждению хламидийной инфекции относится выявление контактирующих лиц и безопасный секс с использованиембарьернойконтрацепции.

490

7.9.Уреаплазменная и микоплазменная инфекция. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Особенности ведения беременности и родов. Плод

Эпидемиология. Широкое распространение микоплазм среди здоровых женщин разного возраста позволило большинству исследователей рассматривать их как комменсалов в составе нормального вагинального микробиоценоза, способных при определенных условиях к реализации патогенных свойств. Это мнениеподтверждаютработы, свидетельствующиеотом, что

Патогенность G. vaginalis, M. hominis, U. urealyticum и анаэробных бак-

терийсвязанасмассивностьюколонизациивочагеинфекции.

Известно, что колонизация новорожденных генитальными микоплазмами происходит при прохождении через родовые пути. Последовательные исследования показали постоянное уменьшение количества микроорганизмов в первыйгод жизни.

Из мочеполовых органов маленьких девочек генитальные микоплазмы (U. urealyticum, реже M. hominis) выделяют значительно чаще, чему мальчиков, а изглоткииноса– содинаковойчастотой, нопреимущественноU. urealyticum.

В препубертатном возрасте генитальные микоплазмы у девочек обнаруживают в 5-22% случаев (8-17% приходится на M. hominis), а у мальчиков редко, значительно чаще их обнаруживают в этом возрасте у детей, подвергшихся сексуальномунасилию: в48% и34% наблюдений, соответственно.

Некоторые исследователи считают, что колонизация генитальными микоплазмами происходит только с началом половой жизни. Также существует мнение, что активная колонизация данными микроорганизмами урогенитального тракта происходит на фоне гормональных изменений вследствие повышения влиянияэстрогеновипрогестерона.

При достижении половой зрелости колонизация урогенитального тракта генитальными микоплазмами происходит при половых контактах и коррелируетсчисломполовыхпартнеров.

При этом частота выделения генитальных микоплазм у женщин выше, а количество женщин и мужчин, колонизированных U. urealyticum выше, чем M. hominis. В настоящее время считают, что M. genitalium – абсолютный патоген, вызывающий патологические состояния, приводящие к нарушению репродуктивнойфункциикакуженщин, такиумужчин.

Во время беременности частота обнаружения микоплазм увеличивается в 1,5- 2 раза, а у женщин с привычным невынашиванием беременности этот показатель и вне беременности достаточно велик и составляет 24,4%. Более частое обнаружение U. urealyticum у беременных зависит либо от гормонального фона, либо от изменений других условий среды их обитания, связанных с физиологическими процессами в организме человека, в частности от состояния иммунологическойреактивностимакроорганизма.

491

Микоплазмы выделены в самостоятельный класс Mollicutes из-за своеобразия биологических свойств, отличающих их от бактерий. Это мельчайшие из свободно живущих микроорганизмов, они не имеют клеточной стенки, не окрашиваются по Граму, резистентны к действию антибиотиков, подавляющих синтез клеточной стенки, культивируют эти микроорганизмынаспециальныхпитательныхсредах.

Из 16 видов микоплазм, вегетирующих на слизистых оболочках человека, 4 вида преимущественно населяют мочеполовые органы. Это

M. hominis, M. fermentans, M. genitalium, U. urealyticum, которых можно обнаружить как у здоровых лиц обоего пола, так и при некоторых заболеваниях. Однако связь присутствия микоплазм с рядом заболеваний трудно доказать определенно, так как колонизация половых органов генитальными микоплазмами зависит от социально-экономических условий жизни, особенностей сексуальной жизни и от других неизвестных факторов, определяющихрискзаболевания.

M. hominis выделеныв1937 г. изабсцессабольшойвестибулярнойжелезы. Уреаплазмы описаны в 1954 г. при выделении этих микроорганизмов у чернокожихмужчинснегонококковымуретритомибезтакового. В1967 г. этимикроорганизмыбылиобнаруженыприрепродуктивнойпатологии.

Mycoplasma genitalium описаны сравнительно недавно – в 1981 г. Детальноеизучениебиологическихсвойствмикроорганизмазатрудненоврезультатесложностиегокультивированиянапитательныхсредах.

Различаюторофарингеальныеигенитальныевидымикоплазм.

К патогенным для человека микоплазмам относят только 2 вида:

Mycoplasma pneumoniae и Mycoplasma genitalium. Для других видов ми-

коплазмпатогенностьстрогонедоказана.

Клиническая картина. Хотя точных доказательств этиологической роли микоплазм нет, при ряде патологических процессов их роль предполагают, если нет других возможных возбудителей. Так, при синдромах уретрита, вульвовагинита, эндоцервицита, если нет других возбудителей, можно говорить о причастности к заболеванию обнаруженных в клинических материалах М. hominis и U. urealyticum.

Наличие генитальных микоплазм в верхнем отделе половых органов у женщин может служить моментом, усугубляющим риск преждевременныхродовирождениедетейснизкоймассойтела.

Обычно M. hominis обнаруживают в вагинальном экссудате 50-60% практически здоровых женщин в низком количественном содержании. При бактериальномвагинозечастотаиколичественноесодержаниеM. hominis увеличивается. При некоторых осложнениях послеродового периода M. hominis выделены из эндометрияиматочныхтруб.

На начальном периоде изучения роли M. hominis была установлена частая ассоциация обнаружения микроорганизмов и неблагоприятного течения беременности при преждевременных родах, самопроизвольных выкидышах, некоторых заболеваниях новорожденных детей. В настоящее время осложнения беременности и инфекцию у детей склонны связывать с другим видом генитальных микоплазм– Ureaplasma urealyticum.

492

Mycoplasma hominis рассматривали как возможный этиологический агент негонококкового уретрита на протяжении последних 40 лет, однако проведенные масштабные исследования показали, что частота колонизации уретры данным микроорганизмом больных уретритом и здоровых лиц со сходным сексуальным анамнезомнеимеетдостоверныхразличий, чтонепозволилосчитатьдоказанной клиническоезначениеMycoplasma hominis вразвитиинегонококковогоуретрита.

Много внимания уделено изучению роли U. urealyticum в происхождении спонтанных абортов, мертворождении и рождении детей с низкой массой тела. Многочисленные публикации не дали безупречных доказательств причастности этих микроорганизмов к перечисленным патологическим состояниям, и данный вопроснуждаетсявдополнительномизучении.

Известно, что целый ряд признаков Mycoplasma genitalium идентичны свойствам другого патогенного для человека вида микоплазм – Mycoplasma pneumoniae.

Есть сведения о таких урогенитальных заболеваниях, обусловленных M. genitаlium, какуретритумужчиницервицитуженщин.

Врядестранбылипроведеныисследования, доказавшиесвязьMycoplasma genitalium с развитием уретрита: Mycoplasma genitalium обнаружены у 23-25%

больныхснегонококковымуретритомилишьу6% здоровыхмужчин, чтосвидетельствует об этиологическом значении данного микроорганизма в развитии уретрита. Подтверждением этих представлений служит эффективность лечения доксициклиномбольныхуретритомприналичииMycoplasma genitalium.

Осложнения гестации. Генитальные микоплазмы способны вызвать послеабортные и послеродовые осложнения, иногда довольно тяжелые, с повышениемтемпературытела, титраспецифическихАТиС-реактивногобелка.

Восходящая инфекция характерна для преждевременных родов, при этом генитальные микоплазмы проникают в околоплодные воды и при целомоколоплодномпузыре.

В этих случаях возникают воспалительные очаги в плодных оболочках и эндометрии, обусловленные U. urealyticum. Эти данные лежат в основе современного представления о роли U. urealyticum в происхождении самопроизвольныхабортовипреждевременныхродов.

Частота амниотической инфекции беременности при преждевременных родах тем выше, чем меньше срок. Однако бессимптомную бактериурию и бактериальный вагиноз значительно чаще, чем присутствие уреаплазм в половом тракте, расцениваюткакпричинупреждевременныхродов.

Восходящее инфицирование ОВ и возникающий воспалительный процесс ассоциируютсяспродукциейИЛииндукциейпреждевременныхродов.

Остается неясным вопрос, почему у одних беременных при наличии уреаплазм развивается восходящая инфекция, а у других нет. Возможно, играет роль высокаяилинизкаястепеньколонизациивлагалищауреаплазмами.

Передача генитальных микоплазм от матери ребенку происходит как антенатально, так и в родах. Колонизация кожных покровов, слизистых оболочек полости рта, глотки, мочеполовых органов обычно не сопровождается выраженнымиклиническимисимптомами.

493

У недоношенных детей уреаплазмы могут вызвать тяжелые заболевания легких, головногомозга, иногдасосмертельнымисходом.

Уреаплазмыутакихдетейобнаруживаютвликворе, жидкостиизжелудочковмозга, трахеальномаспирате.

Чемвышеколичественноесодержаниеуреаплазмвполовыхпутях матери, тем чаще наблюдается колонизация ими новорожденных. К тому же степень колонизации строго коррелирует с неблагоприятным действием на мать, плод, новорожденного: ребенок рождается с низкой массой тела, при этом чаще диагностируютхориоамнионит.

При низком уровне колонизации влагалища генитальными микоплазмами ненаблюдаютвлияниянаисходбеременности.

Диагностика. Возможныжалобынавыделенияизвлагалища.

При наличии микоплазменной инфекции при осмотре в зеркалах отмеча- ютналичиеслизисто-гнойныхвыделенийипризнаковвоспалениявлагалищаили цервикальногоканала. Приколонизациивлагалищагенитальнымимикоплазмами признаковвоспалениянет.

Для обнаружения M. genitalium следует использовать молекулярнобиологические методы: ПЦР и другие методы амплификации нуклеиновых кислот.

Для других микоплазм используют методы, позволяющие произвести количественную оценку содержания микроорганизмов в исследуемом материале. Это культуральные методы, преимущественно с использованием плотных питательных сред и определением количества КОЕ, а также ПЦР в реальном времени. При использовании жидких питательных сред следует определять количество микоплазм. Для исследования используют материал, полученный из уретры, влагалища, цервикального канала, а также мочу, секрет предстательной железыиэякулят.

Определение чувствительности микроорганизма к антибиотикам следует проводитьпринеэффективноститерапииирецидивированиипроцесса.

Ввиду низкой информативности серологических и иммунофлюоресцентныхметодовдиагностикииспользоватьихнецелесообразно.

Дифференциальный диагноз следует проводить с вульвовагинитом (кандидозным, трихомонадным, неспецифическим), с цервицитом (гонококковым, хламидийным, бактериальным), бактериальнымвагинозом.

Следует учитывать, что генитальные микоплазмы могут присутствовать в норме.

Приразвитиитакихосложнений, какцистит, уретрит, необходимаконсультацияуролога.

Медикаментозное лечение. При лечении микоплазменной инфекции у беременных целесообразно назначение джозамицина в соответствии с инструкциейсоII триместрабеременности.

494

Схемыэтиотропнойтерапии:

–привыявлениимикоплазм(поданныммногоцентровыхисследованийпочувствительностикразличнымантибиотикам) ‒джозамицинпо500 мг2-3 разав суткивтечение7-10 дней;

–приобнаруженииM. Genitalium:

–азитромицинпо1,0 годнократноили 500 мг1 раз, затемпо250 мгвсутки3 дняподрядили

–джозамицинпо500 мг2-3 разавсуткивтечение10 дней.

Оценкаэффективностилечения. Контрольизлеченностипроводятпациентам приобнаружении M. genitalium через 4 нед. после окончания терапии с использованиемметодовамплификациинуклеиновыхкислот.

Если проводили лечение с целью элиминации других микоплазм, контролю излеченности подлежат пациенты с сохранившейся клинической симптоматикойвоспалительногопроцессаибеременные.

7.10.Бактериальный вагиноз. Этиология, патогенез. Клиника. Лечение. Особенности ведения беременности и родов. Плод

Бактериальный вагиноз (БВ) – ранее известный как неспецифический вагинит или коринебактерильный вагинит, гарднереллезный или анаэробный вагинит– частовстречающеесясостояниеуженщинрепродуктивноговозраста, которое не является заболеванием, передающимся половым путем, но может быть связаноссексуальнойактивностью.

По данным различных авторов, БВ выявляют у 10-35% женщин. Бактериальныйвагиноз– этодисбактериозвагинальнойэкосистемы.

Бактериальныйвагинозможетприводитьквоспалительнымпроцессаморганов малого таза, а также ассоциируется с увеличением частоты передачи ВИЧинфекции.

У беременных женщин бактериальный вагиноз может быть причиной хориоамнионита, преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременныхродов, послеродовогоэндометрита.

Этиология. До настоящего времени в значительной мере изучен и обозначен спектр так называемых БВ-ассоциированных микроорганизмов. К ним отно-

сят: Gardnerella vaginalis, Prevotella bivial disiens, Bacteroides urealyticus, Prevotella corporis, Bacteroidiss levii, Fuso-bacterium nucleatum, представители рода Mobilincus, Peptostreptococcus, Ureaplasma ureallyticum, Mycoplasma hominis.

ПриБВсоставбактериальногомикробиоценозаувеличиваетсянанесколькопорядков, достигая1010-1011 КОЕ/мл(массивноеколичество), приэтомколичество лактобактерий резко снижается (менее 30% от общего числа). При этом до- минируютусловно-патогенныемикроорганизмы, ивбольшейстепени– облигат- но-анаэробныевиды.

495

Бактериальный вагиноз описан впервые в 1895 г. Doderlein и Krorig. Эти исследователи определили, что в развитии этого заболевания огромную роль играет анаэробная флора. В ранних исследованиях отмечалось, что грамположительные микроорганизмы доминируют среди нормальной вагинальной флоры. Позднее они стали известны как лактобациллы, которые исчезают и замещаются маленькими коккобациллами в случаях, когда женщина отмечает патологические изменения влагалищных выделений. В 1913 г. Куртис идентифицировал подвижные анаэробные бактерии, способствующие появлению таких выделений. К сожалению, работы этих исследователей не были восприняты. Состояния с патологическими влагалищными выделениями долгое время связывали с наличием трихомониаза, гонореи, неспецифического кольпита. Такая установка существовала до 1955 г., когда Gardner и Dukes установили, что причиной таких выделений можно считать сами бактерии влагалища. Это состояние стали описывать как вагинит, обусловленный Haemophilus vaginalis. Было обнаружено, что микроорганизм, названный Haemophilus vaginalis, не требует гемина или коэнзимов, необходимых для жизнедеятельности представителя рода Haemophilus. В 1963 г. микроорганизмы

Haemophilus vaginalis были переименованы на Corynebacterium vaginalis.

Дальнейшие изучения показали недостаток арабинозы в клеточной стенке микроорганизмов, классифицирующий род Corynebacterium. В 1980 г. Greenwood и Pickett выделили новый род Gardnerella и G. vaginalis какединственныйтиповойпредставительэтогорода.

Совсем недавно установлено, что обнаружение этого микроорганизма еще не характеризует состояние болезни. У пациенток с бактериальным вагинозом отмечаетсямассивныйростанаэробнойфлоры, котораязанимаетдоминирующее положениевэкосистемевлагалища. Названиесиндромаизменилосьна«анаэробныйвагинит».

ЧащевсегосБВассоциируютсGardnerella vaginalis иMobilincus.

Существующие теории описывают бактериальный вагиноз не как инфекционное состояние, а изменение симбиотических взаимоотношений бактериальнойфлоры, включающейусиленныйростанаэробов.

Термин «вагиноз» обозначает, что нет воспалительной реакции и количестволейкоцитовприэтомвовлагалищенеувеличивается.

В норме экосистема влагалища достаточно сложна и легко изменяема. Многие факторы, в том числе и гормональные изменения в течение нормального менструального цикла, могут приводить к нарушениям взаимоотношений экосистемывлагалищногосообщества.

ФакторырискаразвитияБВ:

–большоеколичествополовыхпартнеров;

–ВМС.

БВ характеризуется замещением нормальной, доминирующей пероксидобразующейлактофлорыанаэробной.

496

При этом снижается количество перекиси водорода, действующей токсично в отношении Gardnerella, Mycoplasma и анаэробов. Влагалищный редокспотенциал увеличивается от 100 до 200 ммоль, благодаря чему обеспечивается отличная среда для выживания анаэробов. При этом наблюдается про-

лиферация представителей рода Porphyromonas, Bacteroides, Gardnerella vaginalis, Micoplasma и Mobiluncus, которые продуцируют катаболические ферменты и более специфические аминопептидазы, расщепляющие протеин и декарбоксилазные энзимы до аминов. Такой амин, как триметиламин, образующийся при декарбоксилировании, может первично отвечать за появление характерного «рыбьего» запаха, рН влагалища возрастает выше 4,5 за счет алкализацииаминов.

ГлавныйклиническийсимптомБВ– обильные, гомогенныевыделения.

Обильные, гомогенные, иногда пенистые выделения при БВ объясняются продукцией фермента сиалидазы (вырабатываемым G. Vaginalis) или близкими к аналогичному ферменту некоторых патогенных бактерий. Пенистость обусловлена СО2, образующимся при ферментации гиппурата глюкозы в уксусную кислоту. Реакция экзотермична, поэтому у больных иногда отмечаются зуд и жжениевлагалища.

Клиника. Основной симптом БВ – обильные выделения с неприятным запахом, увеличивающиесяпослеполовыхсношенийилиприменструации. Около 50% женщин жалуются на зуд и жжение, а также неприятные ощущения при половомакте.

Болееполовиныженщинсбактериальнымвагинозомнеимеютсубъективных жалоб, поэтому для выявления БВ должны применяться объективные методыдиагностики.

Лучшими критериями для постановки диагноза бактериального вагиноза, по данным CDC (Американский центр контроля по заболеваемости), является

наличие3-хиз4-хкритериевАмсела:

–обильныегомогенныевыделения;

–рНвлагалища> 4,4;

–«рыбий» запах при добавлении 10%-ного раствора КОН к влагалищным выделениям;

–обнаружение«ключевых» клетоквовлагалищныхмазках.

Бактериальный вагиноз в акушерстве. Бактериальные вагинозы наблю-

даются у 20% беременных женщин. Предположение о том, что бактериальные вагинозы могут быть причиной осложнения беременности, главным образом основывалосьнаисследованияхпо методу«случай-контроль», вкоторыхболеевысокий уровень колонизации бактерий обнаруживается среди женщин с неблагоприятными исходами беременности по сравнению с теми, у которых беременностьзаканчиваласьбезосложнений.

Данные акушерского и эпидемиологического анамнеза, результаты микробиологическогоипатофизиологическогоисследованияпоказали, что

возникновениеБВобусловливаетпреждевременныйразрывоколоплодных оболочекипреждевременныероды.

497

Анаэробные бактерии выделяют фермент фосфолипазу, который, в свою очередь, способствует выделению арахидоновой кислоты и выработку простагландинов, что

приводиткугрозепрерыванияилиразвитиюродовойдеятельностиналюбомсрокебеременности.

В эксперименте микроорганизмы, вызывающие БВ, вырабатывают различные ферменты, в том числе протеолитические (коллагеназу), которые способствуют проникновению бактерий в околоплодные оболочки и нарушению их целостности.

Одновременно происходит внутриутробное инфицирование плода при аспирацииизаглатываниииминфицированныхоколоплодныхвод.

Проведенные в последние годы микробиологические и эпидемиологические исследования свидетельствуют о четкой связи между БВ и клиническими проявлениями интраамниальной инфекции с гистологически подтвержденным хориоамнионитом.

Частота послеродового эндометрита в 10 раз выше у пациенток с БВ по сравнению со здоровыми родильницами. В послеродовом периоде во влагалищной секреции преобладают анаэробы, к третьему дню после родов их число увеличиваетсявсотниразвнорме. УженщинсБВколичествоанаэробоввнесколько сотен раз выше, что и объясняет частоту возникновения у них послеродовых осложнений.

Лечение. Наиболее эффективными препаратами в лечении БВ признаны: метронидазол, клиндамицин, 2%-ныйкремклиндамицинаместно.

Стандартным этиотропным методом терапии БВ на 1-м этапе является использование препаратов, активных в отношении анаэробов (метронидазол, клиндамицин).

Прибеременности:

–в I триместре применение препарата возможно только при наличии несомненныхпоказаний,

–воII иIII триместрахгестациииспользованиекреманеограничено.

Эффективностьтакойтерапии– 92-94%.

При этом резко появляются побочные явления, такие как диарея, тошнота, рвота, головнаяболь, больвживоте, активизациягрибковыхинфекций.

Влагалищный путь лечения БВ является лучшим из-за меньшей вероятности побочных реакций, а также возможности лечения беременных и женщинвпериодлактации.

Среди наиболее частых осложнений при использовании выше обозначенных препаратов следует отметить кандидозный вагинит – у 6-16%. Для быстрого восстановления нормальной бактериальной микрофлоры влагалища и создания иммунитета успешно применяются эубиотики (ацилакт, бифиформ, бифидумбактерин, вагилак, гикофлор и др.) в виде интравагинальных тампоновилисвечей.

498

С целью быстрого восстановления нормального уровня лактобактерий и предупреждения развития рецидивов у небеременных хорошо себя зарекомендовали иммунные препараты солкотриховак и солкоуровак. Это вакцина из инактивированныхштаммовлактобактерий, чтопозволяетснизитьчастотурецидивов с33,3 до5,9%.

Вместе с тем при всех перечисленных выше методах лечения выявляется большоеколичестворецидивов, возникающихвразныесрокипослелечения. Повторные БВ возникают приблизительно в 30% случаев в течение 3-х месяцев, у 70-80% пациенток– втечение9 месяцевпослезавершениялечения.

Для местного лечения с успехом используют тержинан – комбинированный препарат, который благодаря своему многокомпонентному составу, является высокоэффективным средством. В его состав входят следующие вещества: тернидазол (200 мг), неомицина сульфат (100 000 ЕД), преднизолон (3 мг). Тернидазол подавляет анаэробную инфекцию и Gardnerella vaginalis: неомицина сульфат – антибиотик широкого спектра действия, который эффективен в отношении ряда грамположительных (стафилококки, пневмококки и др.) и грамотрицательных (полиморфные бактерии, протей, синегнойная палочка) микроорганизмов; нистатин – противогрибковый препарат. Кортикостероидный компонент – преднизолон – является противоаллергическим средством, который оказывает местное противовоспалительное, иммуносупрессивное, антиэкссудативное действие, уменьшает зуд и снижает проницаемость капилляров. Противовоспалительные свойства тержинана усиливаются еще и за счет таких природных антисептиков, как масла гвоздики и герани, которые также входят в состав препарата. Эксципиент таблеток позволяет обеспечить целостностьслизистойоболочкивлагалищаифизиологическийуровеньрН.

Препарат может быть использован при беременности, накануне родов и в послеродовомпериоде.

7.11.Генитальный кандидоз. Клиника. Диагностика. Особенности ведения беременности, родов. Новорожденный

Генитальный кандидоз – грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Генитальные кандидозы широко распространены, протекают хронически и склонны к рецидивам. Приблизительно 75% женщин переносят в течение своейжизни, покрайнеймере, одинэпизодвульвовагинальногокандидозаиу4050% изнихразвивается, покрайнеймере, одинрецидив.

Генитальный кандидоз наиболее часто регистрируется в странах с жарким климатоминизкимисанитарно-гигиеническимиусловиями.

Частота вульвовагинального кандидоза среди беременных составляет 118120 случаевна100 000 беременныхженщин. Особоезначениеэтапроблемапри- обретаетвпериодгестациииз-завозможногорискапораженияплода.

499