Іі период родов (период изгнания)

II период родов - это промежуток времени от полного раскрытия шейки матки до рождения плода.

Схватки усиливаются и способ­ствуют продвижению плода по родовому каналу (происходит биомеханизм родов). Предлежащая часть плода приближается к тазовому дну и оказы­вает на него все возрастающее давление, в ответ на которое появляются потуги.

Потуга отличается от схватки тем, что к рефлекторному непроизвольному сокра­щению гладких мышц матки присоединяется рефлекторное сокращение попереч­нополосатой скелетной мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна. Предлежа­щая часть плода растягивает половую щель, врезывает и рождается (прорезывается).

За ней рождается все туловище плода и изливаются задние околоплодные воды.

Рождение плода указывает на окончание II периода родов.

Ііі период родов (последовый период)

 После ІІ периода родов наступает III период – промежуток времени от рождения плода до рождения последа.

Спустя несколько минут после рождения плода схватки возобновляются. Нарушается связь между плацентой и плацентарной площадкой, происходит раз­рыв сосудов, что приводит к образованию ретроплацентарной гематомы, пред­ставляющей собой скопление крови между плацентой и стенкой матки.

Отделение плаценты от стенки матки происходит либо с центра, либо с края.

Если вначале отслаивается центральная часть плаценты, образуется скопление крови — ретроплацентарная гематома. Плацента выходит из половых путей плодовой поверхностью наружу и увлекает за собой оболочки (по Шульце).

При отделении плаценты с периферии кровь стекает вниз между стенкой матки и оболочками. Плацента выходит из половых путей нижним краем вперед, расположение оболочек сохраняется в том виде, в котором они находились в матке (по Дункану).

Рождению последа, отделившегося от стенок матки, способствуют потуги, которые возникают при перемещении последа во влагалище и раздражении мышц тазового дна.

При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет в среднем 250 мл. Эта кровопотеря относится к физиологической (до 0,5% от масы тела женщины), так как она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины.

После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения. Сократившиеся маточные волокна сдавливают просвет спиральных артерий и кровотечение прекращается.

Ведение і периода родов

        Ведение нормальных родов предусматривает активное наблюдение за ходом родов, минимальный объем акушерских вмешательств и медицинских процедур и манипуляций.

Наблюдение за состоянием роженицы в 1 периоде  родов включает  процедуры, которые заносятся в партограмму:  частота сердцебиения плода – каждые 15 минут; измерение температуры тела - каждые 4 часа; определение параметров пульса - каждые 2 часа; измерение артериального давления -   каждые 2 часа; определение количества мочи - каждые 4 часа; определение уровня белка и ацетона по показаниям. Кроме того, обязательным является  определение эффективности родовой деятельности: частоты, длительности и интенсивности схваток, динамика раскрытия шейки матки и динамика продвижения головки плода по родовому каналу по данным как  внешнего, так и внутреннего акушерского обследования.

Роженице можно позволить прием небольшого количества еды и жидкости в течение родов.

В случае положения роженицы на спине может возникнуть аорто-кавальная компрессия и уменьшение кровообращения в матке, что влияет на общее состояние женщины и плода, поэтому оправданным в первом периоде родов является активное поведение женщины и свободный выбор поз, ускоряет процесс раскрытия шейки матки, уменьшает болезненность схваток,  уменьшает количество родостимуляций и нарушений сердечной деятельности плода. 

Количество внутренних акушерских исследований должно быть  ограниченным (каждые 4 часа). В случае физиологичного течения родов  внутреннее акушерское исследование проводится при поступлении в родильную комнату и далее, в случае излития околоплодных вод для определения эффективности родовой деятельности.

Показаниями для дополнительного влагалищного обследования является отклонение в ходу родов.

Для определения динамики раскрытия шейки матки в течение І периода родов различают латентную, активную фазу и фазу задержки.

Длительность латентной фазы у роженицы не должна превышать 8 часов, а темп раскрытия шейки матки в этой фазе составляет не менее 0,33 см/час. За это время происходит сглаживание шейки и ее раскрытие  до 3 см.

Скорость раскрытия шейки матки в активной фазе первого периода родов должен составлять не менее  1 см/час.

Фаза задержки родовой деятельности характеризуется ослаблением родовой деятельности в течение 1-1,5 часа перед началом ІІ периода родов.

Длительность родов в среднем  не превышает 12 часов при повторных родах и 16 часов при первых.

При физиологичном течение родов достаточно контроля за состоянием сердечной деятельности плода каждые 30 минут в латентной фазе и каждые 15 минут в активной фазе.

Существующие методы обезболивания родов  разделяют на немедикаментозные и медикаментозные. Важным фактором уменьшения боли является психологическая  поддержка беременной до и во время родов мужем, родственниками, а также медицинским персоналом.

Для обезболивания родов используют неингаляционные (системные) и ингаляционные анестетики, региональную анестезию. При физиологичных родах с этой целью применяются системные анальгетики – опиоидные алкалоиды (при раскрытии шейки матки не более 5-6 см), производные фенотиозина и анальгетики других групп.