Гипертоническая болезнь

Классификация (по А.Л. Мясникову, 1965г).

Стадия I

А - повышение артериального давления при психологических нагрузках.

Б - транзиторная гипертензия.

Стадия II

А - характеризуется постоянной, но не устойчивой гипертензией.

Б - характеризуется значительным и стойким повышением АД с гипертоническими кризами, отмечают признаки стенокардии, изменения глазного дна.

Стадия III - склеротическая, наряду со стойким и значительным повышением АД, наблюдают склеротические изменения в органах и тканях.

А - компенсированная.

Б - декомпенсированная, отмечают нарушения функций органов, развитие сердечной и почечной недостаточности, нарушение мозгового кровообращения, гипертоническую ретинопатию.

Клиническая картина гипертонической болезни иногда сложна, т.к. часто развивающийся позний гестоз затрудняет диагностику.

Объективное обследование включает в себя обязательное измерение АД на обеих руках, ЭКГ, исследование глазного дна.

При дифференциальной диагностике с гестозом второй половины беременности следует помнить, что при I и II стадии гипертонической болезни, как правило, отсутствуют изменения в моче, нет отеков, снижения суточного диуреза, гипопротеинемии.

При гипертонической болезни страдает плод. Нередко осложнение гипертонической болезни - отслойка нормально расположенной плаценты.

Роды чаще проводят через естественные родовые пути. В первом периоде необходимо адекватное обезболивание, гипотензивная терапия, ранняя амниотомия.

ЛЕЧЕНИЕ

Беременным с легкой или умеренной первичной артериальной гипертензией, получавшим постоянную антигипертензивную терапию,после установления диагноза беременности отменяют.

Больным с тяжелой АГпродолжают постояннуюантигипертензивную терапию препаратами, допустимыми к применению при беременности.

Цель антигипертензивной терапии:

·стойкаяподдержка диастолического АД на цифрах 80-90 мм рт.ст.

·У беременных с повышением систолического АД необходимо его стабилизировать на уровне 120-140 мм рт.ст. (не ниже 110!).

Терапия включает:создание для больной психоэмоционального покоя, диеты, медикаментознойтерапии и физиотерапии.

Не рекомендуется:

-ограничение потребления кухонной соли и жидкости

-уменьшениелишней массытела до завершения беременности

-физические нагрузки.

Полезность постельного режимане доказана, даже в случаяхприсоединения преэклампсии.

Медикаментозное лечение.

Препаратом выбора антигипертензивной терапии во время беременности является альфа-метилдофа т.к. доказана его безопасность для плода, в т.ч. и в 1триместре.

Лабеталол имеет преимущества перед другими b-блокаторами благодаря наличию альфа-блокирующихсвойств (сосудорасширяющий эффект), незначительному проникновению сквозь плаценту.

Нифедипин может негативно влиять на состояние плодав случаевнутривенногоили сублингвального применения или при больших дозах.

Бета-адреноблокаторинегативновлияют на состояние плода.

Клонидинв случае примененияв конце беременности в больших дозах возможноеугнетение ЦНС у новорожденного.

Гидралазин неблагоприятно влияет на новорожденных(тромбоцитопения) и мало эффективен при хронической гипертензии.

Диуретики препятствуют физиологичной задержке жидкости - процессу, присущему нормальной беременности и как средства базисной антигипертензивной терапиине применяют.

Категорически противопоказанные беременным ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ибо они способны угнетать экскреторную функцию почек плода, вызывать маловодие.

Такая же тактика принята относительно блокаторов рецепторов ангиотензина ІІ.

Сульфат магния не является антигипертензивным средством, но снижает АДблагодаряобщеседативному действию. Применяютпри присоединениитяжелой преэклампсии или развитии эклампсии для предупреждения/лечения судорожныхприступов.