Некротизирующий фасцит

            Некротизирующий фасцит наблюдается редко, может развиваться в участке раны промежности или передней брюшной стенки. Этот чрезвычайно вирулентный и часто смертельный инфекционный процесс захватывает фасции, мышцы и подкожную клетчатку. Он может распространяться вниз, на бедра, и вверх, на живот и грудную клетку. Некротизированную ткань нужно немедленно удалить в приделах здоровых тканей. Проводят антибактериальное лечение, поддерживают деятельность сердечнососудистой системы. В дальнейшем выполняют пересадку кожи. При условии своевременного лечения около половины больных выживают.

Метрит, эндомиометрит и параметрит

   Метрит. К послеродовым инфекциям матки относят эндометрит, эндомиометрит и эндопараметрит (параметрит), флегмону широкой связки матки. Если инфекция распространяется на децидуальную ткань, миометрий и параметрий, то такое состояние еще называют метритом или тазовым это-люлитом. Бактерии, попавшие в околоматочную клетчатку между листками широкой связки матки восходящим или лимфатическим путем из места травмы или поврежденной шейки матки и самой матки, включая участок плацентарной площадки или разреза для проведения кесаревого сечения.

    Эндомиометрит — воспаление слизистой оболочки матки и близлежащих пластов миометрия — является наиболее часто встречающимся осложнением кесаревого сечения. Различают две формы послеродового эндомиометрита: 1) с некрозом децидуальной ткани; 2) на фоне остатков участков (плаценты и оболочек). Без профилактического применения антибиотиков частота эндомиометрита  после кесаревого сечения колеблется от 5-10 % до 70-85 % и в среднем составляет 35-40 %.

            Благодаря применению во время операции современных антибактериальных средств с широким спектром действия против аэробных и анаэробных микроорганизмов частота эндомиометрита уменьшается до 4-5 %.       

            Клиника и диагностика. Острая форма эндомиометрита развивается на 5-и день послеродового периода и характеризуется повышением температуры тела, болью внизу живота, ознобом. Выделения (лохии) становятся мутными, с примесями гноя. Общее состояние больных может быть как удовлетворительным, так и тяжелым и зависит от степени интоксикации организма. Выраженная интоксикация может стимулировать послеродовой психоз.

            Клиническое обследование больных включает влагалищное исследование, определение показателей гемоглобина, гематокритного числа, количества лейкоцитов, исследование мочи, получение бактериальной культуры из содержимого матки, раны, исследование грудного молока.

            Течение эндомиометрита после кесаревого сечения характеризуется повышением температуры (температура тела свыше 38 °С), часто тахикардией, болью внизу живота, болезненностью матки во время пальпации а (иногда) симптомами раздражения брюшины в нижних отделах брюшной полости. Эти симптомы, как правило, возникают через 24 или 48 ч после кесаревого сечения и раньше вследствие инфицирования стрептококком группы В. Выделение (лохии) становятся мутными, кровянисто-гнойными, временами с неприятным запахом. Часто ход заболевания  малосимптомный, и диагноз ставится методом исключения после дифференциации эндомиометрита с опуханием молочных желез, маститом, инфекционными заболеваниями мочевых органов и ателектазами легких вследствие общего обезболивания.

            Стертая форма эндомиометрита протекает без выраженной клинической симптоматики и нередко обусловленная микоплазменной или хламидийной инфекцией. Заболевание начинается поздно: с 7- 9-го дня послеродового периода. Основным признаком является субинволюция матки.

            Лечение. Нужно начинать лечение как можно раньше и проводить в полном объеме. Больной назначают постельный режим. В дальнейшем осуществляют коррекцию методов лечения на основании результатов бактериологического исследования.

   Параметрит. Процесс, как правило, розвивается  вследствии наличия травмы или инфекции в шейке матки. Чаще поражаются боковые отделы околоматочной клетчатки (параметрия), реже — задний. Передний параметрит (после родоразрешения естественным родовым путям) наблюдается редко. Ставиться диагноз  параметрит во время влагалищного исследования: инфильтрат распространяется к стенкам таза, слизистая оболочка влагалищного свода на боку повреждения становится неподвижной. Лечение должно быть таким, как и в случае воспалительных процессов другой локализации. Если происходит нагноения околоматочной клетчатки (тазовый абсцесс), наблюдаются персистующее повышение температуры, резистентность к антибиотикотерапии, продолжительное недомогание, нарушение функции желудка и кишечника, боль в брюшной полости, болезненность во время пальпации живота. Бимануальное исследование и ультрасонография помогают поставить диагноз. Ведение больных с тазовым абсцессом включает его дренирование сквозь свод влагалища или переднюю брюшную стенку (через кожу). Разрыв тазового абсцесса нуждается в немедленной лапаротомии с дренированием раны.