Болезни щитовидной железы и беременность

Нарушение функции щитовидной железы проявляется в двух основных вариантах: состояния, сопровождающиеся гиперпродук­цией тиреоидных гормонов (диффузный токсический зоб и др.) и заболевания, характеризующиеся пониженной функцией щитовид­ной железы (гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит и др.).

Тиреотоксикоз оказывает неблагоприятное влия­ние на генеративную функцию женщины, обусловливая в ряде случаев  нарушение менструальной функции, бесплодие и другие аномалии.

При изучении особенностей течения беремен­ности и ее исходов почти у всех больных с тиреотоксикозом отмечается обострение за­болевания. Беременные предъявляют жалобы на сердцебиение, повышенную раздражительность, быструю утомляемость, исхуда­ние, потливость. Женщины суетливы, многословны, обращает на себя внимание дрожание рук, экзофтальм, увеличение щитовидной железы, выраженное в различной степени. Определяется тахикардия от 90 до 110 ударов в минуту. У беременных имеются выраженные изменения на ЭКГ: синусовая тахикардия, расширение зубца Р, увеличение систоли­ческого показателя.

При легкой форме тиреотоксикоза во второй половине беремен­ности происходит некоторое улучшение в течении заболевания. При тиреотоксикозе средней тяжести улучшения в состоянии больных не происходит. При тяжелых формах токсиче­ского зоба состояние больных ухудшается, появляется тенденция к гипертензии, нарастают симптомы кардиальной недостаточности. У многих больных  наблюдают различные осложнения в те­чении беременности и родов (угроза прерывания беременности, поздний гестоз, преждевременные роды) Роды ведутся через естественные родовые пути, операция кесарева сечения производится по акушерским показаниям.

При постановке диагноза следует учитывать анамнестические данные, характерные жалобы на повышенную раздражительность, сердцебиение, исхудание, тремор рук, бессонницу, данные объек­тивного исследования — увеличение щитовидной железы, наличие глазных симптомов, характерные изменения ЭКГ. Большое значение в диагностике имеют данные лабораторных методов исследования. Достоверным является определение в крови йода, связанного с белками, содержания тиреоидных гормонов. При тиреотоксикозе происходит увеличение концентра­ции общего и свободного тироксина.

Беременные, страдающие тиреотоксикозом, должны находиться под специальным наблюдением эндокринолога и акушера-гинеколога. Задачей лечения токсического зоба при беременности явля­ется достижение эутиреоидного состояния. Существенное значение в комплексе лечебных мероприятий имеет соблюдение правильного режима труда и отдыха. По воз­можности должны быть исключены психические раздражители. Больным необходимо рекомендовать диету, богатую витаминами, седативные средства.

Наиболее приемлемым для лечения тиреотоксикоза при бере­менности является дийодтирозин. 

В случаях, если консервативное лечение не дает желаемого терапевтического эффекта необходимо прибегнуть к хирургическо­му вмешательству. Наиболее целесо­образно проводить оперативное вмешательство в конце первого триместра беременности. 

Беременность можно разрешить при тиреотоксикозе только в случаях стойкой ремиссии заболевания. При легких формах тирео­токсикоза беременность может быть сохранена при условии поло­жительного эффекта от проводимой терапии. При тяжелых формах токсического зоба и неэффективности терапии больным показано хирургическое вмешательство или прерывание беременности по медицинским показаниям.

Дети, рожденные женщинами с диффузионным токсическим зо­бом, нуждаются в специальном наблюдении эндокринолога и нев­ропатолога.

Гипотиреоз является диаметрально противоположным функциональным состоянием щитовидной железы, характеризующимся сни­жением продукции тиреоидных гормонов. Резкое снижение эндо­кринной активности щитовидной железы приводит к развитию микседемы. В этиопатогенетическом механизме гипофункции щитовидной железы играют роль острые и хронические инфекции, воздействие радиоактивного йода, психические травмы, опухоли гипо­физа. Нередко гипотиреоз развивается после перенесенных хирургических вмешательств по поводу токсического зоба.                         

Клинические проявления гипотиреоза заключаются в быстрой утомляемости, в болевых ощущениях в суставах и мышцах, вялости, сонливости, ослаблении памяти. Отмечается сухость кожи, отечность век, выпадение волос, ломкость ногтей. При осмотре об­ращает на себя внимание одутловатое, «маскообразное лицо», блед­ность и отечность кожных покровов, выраженная медлительность больной, брадикардия. Границы сердца расширены, тоны приглу­шены. На ЭКГ снижен вольтаж зубцов, интервал P—Q удлинен, зубцы P и Т уплощены. Дыхание редкое, наблюдаются запоры, олигурия. Снижены все виды обмена, повышается усвояемость углеводов за счет отсутствия ингибирующего влияния тироксина на секрецию инсулина. Для гипотиреоза характерно низкое со­держание йода, связанного с белками, повышение уровня тиреотропного гормона при низком содержании тироксина.

По наблюдениям многих авторов пониженная функция щито­видной железы как правило приводит к самопроизвольным абор­там, а если беременность донашивается, весьма часто рождаются дети с пороками развития. 

С увеличением срока беременности у больных отмечается улуч­шение в течении гипотиреоза, что, по-видимому, обусловлено пере­ходом тиреоидных гормонов плода в материнский организм. При компенсированном течении гипотиреоза беременность обычно про­текает без осложнений. Роды могут осложниться слабостью родо­вых сил.

При сочетании гипотиреоза и беременности обязательно долж­на проводиться терапия тиреоидными препаратами. В зависимости от тяжести гипотиреоза назначают тиреоидин, или тиреоидин со­вместно с трийодтиронином. Исход беременности и состояние плода во многом зависят от адекватности проводимой гормональной терапии.