ДОНЕЦКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. М. ГОРЬКОГО

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ ФПО

АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Лекцию подготовила доцент, к.м.н. Бабич Т.Ю.

АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

СОСТОЯНИЕ, КОГДА ЧАСТОТА, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ, РИТМ И СИЛА СХВАТОК И ПОТУГ НЕ ОБЕСПЕЧИВАЮТ ДИНАМИЧНОГО, В ГРАНИЦАХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ВРЕМЕНИ, ПРОДВИЖЕНИЯ ПЛОДА И ЕГО ИЗГНАНИЯ БЕЗ НАРУШЕНИЯ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ

КЛАССИФИКАЦИЯ АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МКБ-10

ЛОЖНЫЕ СХВАТКИ______________________________ О47 ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ О62.0

ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ____________ О62.1 ДРУГИЕ ВИДЫ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ__________ О62.2 СТРЕМИТЕЛЬНЫЕ РОДЫ_____________________________________ О62.3 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ, НЕКООРДИНОВАННЫЕ И ЗАТЯЖНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ МАТКИ___________________________ О62.4

ДРУГИЕ ВИДЫ НАРУШЕНИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ_________ О62.8 НАРУШЕНИЕ СИЛЫ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, НЕУТОЧНЕННОЕ_____________________________________________ О62.9

ЗАТЯНУВШИЕСЯ РОДЫ__________________________ О63

ЗАТЯНУВШИЙСЯ ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ____________________ О63.0 ЗАТЯНУВШИЙСЯ ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ_____________________ О63.1 ЗАДЕРЖКА РОЖДЕНИЯ ВТОРОГО ПЛОДА ИЗ ДВОЙНИ, ТРОЙНИ И Т. Д.__________________________________ О63.2

ЗАТЯНУВШИЕСЯ РОДЫ, НЕУТОЧНЕННЫЕ______________________ О63.9

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ВОЗ, 1995)

ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

ОТСУТСТВИЕ ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО РАСКРЫТИЯ ШЕЙКИ МАТКИ;

ПЕРВИЧНАЯ ГИПОТОНИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ МАТКИ.

ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

ОСЛАБЛЕНИЕ (ПРЕКРАЩЕНИЕ) СХВАТОК В АКТИВНОЙ ФАЗЕ РОДОВ;

ВТОРИЧНАЯ ГИПОТОНИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ МАТКИ.

ДРУГИЕ ВИДЫ АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

АТОНИЯ МАТКИ;

ХАОТИЧЕСКИЕ СХВАТКИ;

СЛАБЫЕ СХВАТКИ.

СТРЕМИТЕЛЬНЫЕ РОДЫ

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ, НЕКООРДИНИРОВАННЫЕ И ЗАТЯЖНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ МАТКИ:

ДИСТОЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ;

ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ;

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ МАТКИ;

ТЕТАНИЧЕСКИЕ СОКРАЩЕНИЯ

ЭТИОЛОГИЯ АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВЕСЬМА РАЗНООБРАЗНА. ОСНОВНЫМИ ПРИЧИНАМИ ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ:

1) ЧРЕЗМЕРНОЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ (ВОЛНЕНИЯ, ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ЭМОЦИИ, НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ СЛЕДОВЫЕ РЕАКЦИИ);

2) ЭНДОКРИННЫЕ И ОБМЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ БЕРЕМЕННОЙ;

3) ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ МИОМЕТРИЯ: ЭНДОМИОМЕТРИТ, СКЛЕРОТИЧЕСКИЕ И ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ, НЕПОЛНОЦЕННЫЙ РУБЕЦ НА МАТКЕ, ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, ГИПОПЛАЗИЯ МАТКИ;

4) ПЕРЕРАСТЯЖЕНИЕ МАТКИ ВСЛЕДСТВИЕ МНОГОВОДИЯ, МНОГОПЛОДИЯ, КРУПНОГО ПЛОДА;

5) ГЕНЕТИЧЕСКАЯ (ВРОЖДЕННАЯ) ПАТОЛОГИЯ МИОЦИТОВ, ПРИ КОТОРОЙ ОТСУТСТВУЕТ ИЛИ РЕЗКО СНИЖЕНА ВОЗБУДИМОСТЬ КЛЕТОК МИОМЕТРИЯ;

6) ВОЗРАСТ ПЕРВОРОДЯЩЕЙ 30 ЛЕТ И СТАРШЕ И ЮНЫЙ ВОЗРАСТ (ДО 18 ЛЕТ);

7) МЕХАНИЧЕСКИЕ ПРЕПЯТСТВИЯ ДЛЯ РАСКРЫТИЯ ШЕЙКИ МАТКИ И ПРОДВИЖЕНИЯ ПЛОДА;

8) ЯТРОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ: НЕОБОСНОВАННОЕ ИЛИ ЧРЕЗМЕРНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ РОДОСТИМУЛИРУЮЩИХ, ТОКОЛИТИЧЕСКИХ, СПАЗМОЛИТИЧЕСКИХ И АНАЛГЕЗИРУЮЩИХ СРЕДСТВ.

ДИАГНОЗ АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ПОСЛЕ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РОЖЕНИЦЕЙ В ТЕЧЕНИЕ 8 ЧАСОВ В ЛАТЕНТНОЙ ФАЗЕ И 4 ЧАСОВ В АКТИВНОЙ ФАЗЕ В СРАВНЕНИИ С ГРАФИКОМ НОРМАЛЬНОЙ ПАРТОГРАММЫ РАСКРЫТИЯ ШЕЙКИ МАТКИ И ПРОДВИЖЕНИЯ ПРЕДЛЕЖАЩЕЙ ЧАСТИ ПО РОДОВЫМ ПУТЯМ

ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВОГО И ВТОРОГО ПЕРИОДОВ РОДОВ

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД (ППП) ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ БОЛЕЗНЕННОСТЬЮ И БЕСПОРЯДОЧНОСТЬЮ ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫХ СОКРАЩЕНИЙ МАТКИ И ОТСУТСТВИЕМ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ШЕЙКИ ПЕРЕД РОДАМИ (НЕЗРЕЛАЯ ШЕЙКА МАТКИ К СРОКУ РОДОВ).

ЛЕЧЕНИЕ ППП ДОЛЖНО БЫТЬ НАПРАВЛЕНО НА УСКОРЕНИЕ «СОЗРЕВАНИЯ» ШЕЙКИ МАТКИ, СНЯТИЕ НЕКООРДИНИРОВАННЫХ БОЛЕЗНЕННЫХ СОКРАЩЕНИЙ МАТКИ.

С ЭТОЙ ЦЕЛЬЮ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ЭЛЕКТРОАНАЛГЕЗИЮ, МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ТЕРАПИЮ.

ДЛЯ СРОЧНОЙ ПОДГОТОВКИ ШЕЙКИ МАТКИ К РОДАМ ИСПОЛЬЗУЮТ ПРОСТАГЛАНДИНОВЫЕ ГЕЛИ (ПРОСТЕНОН, ДИНОПРОСТОН, ПРЕПИДИЛ-ГЕЛЬ), КОТОРЫЕ ВВОДЯТ В

ШЕЕЧНЫЙ КАНАЛ ИЛИ ЗАДНИЙ СВОД ВЛАГАЛИЩА.

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИСПОЛЬЗУЮТ ОДНОКРАТНЫЙ ТОКОЛИЗ, КОТОРЫЙ ЭФФЕКТИВНО СНИМАЕТ СПАСТИЧЕСКИЕ СОКРАЩЕНИЯ МИОМЕТРИЯ, ПОНИЖАЕТ БАЗАЛЬНЫЙ ТОНУС И ВОЗБУДИМОСТЬ МАТКИ, ПРЕКРАЩАЕТ НА НЕКОТОРОЕ ВРЕМЯ ЕЕ СОКРАТИТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ.

МАКСИМАЛЬНАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ППП НЕ ДОЛЖНА ПРЕВЫШАТЬ 2–3 ДНЕЙ.

АДЕКВАТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ППП, КАК ПРАВИЛО, СПОСОБСТВУЕТ РАЗВИТИЮ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. ОДНАКО У КАЖДОЙ ТРЕТЬЕЙ БЕРЕМЕННОЙ ПРОЯВЛЯЕТСЯ АНОМАЛИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (СЛАБОСТЬ ИЛИ ДИСКООРДИНАЦИЯ).

ДЛЯ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ХАРАКТЕРНЫ НЕДОСТАТОЧНЫЕ СИЛА, ДЛИТЕЛЬНОСТЬ И ПЕРИОДИЧНОСТЬ СХВАТОК, ЗАМЕДЛЕННЫЕ СГЛАЖИВАНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ,

РАСКРЫТИЕ ЕЕ И ПРОДВИЖЕНИЕ ПЛОДА ПО РОДОВОМУ КАНАЛУ.

ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ — ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ, ПРИ КОТОРОМ СХВАТКИ С САМОГО НАЧАЛА РОДОВ СЛАБЫЕ И НЕЭФФЕКТИВНЫЕ. ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МОЖЕТ ПРОДОЛЖАТЬСЯ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО И ВТОРОГО ПЕРИОДОВ.