СВЕЖИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ:
ЧТО ДЕЛАТЬ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
• Госпитализация – в многопрофильную больницу. Часто необходимы врачи разных специальностей (акушер-гинеколог, уролог, хирург, анестезиолог-реаниматолог, травматолог)
• Оценить гемодинамические нарушения, степень анемизации.
• Если геморагический шок – немедленно приступить к противошоковым мероприятиям (проводятся параллельно с диагностическими)
• Провести осмотр, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, взять материал для лабораторных исследований (кровь, моча) и медицинского освидетельствования, если требуется (изнасилование, алкогольное и наркотическое опьянение)
• При подозрении на гематоперитонеум – лапароцентез, диагностическая лапароскопия.
• При подозрении на переломы костей таза – Rg-графия.
• В экстренных ситуациях диагностические мероприятия не должны занимать более 30 минут!
• Лечение хирургическое! Остановить кровотечение, обработать и восстановить целостность анатомических образований и органов.
• Часто требуются антибиотики
СТАРЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: ПРИЧИНЫ
•Травмы матки или мягких родовых путей в родах
•Травмы как осложнение хирургических абортов
•Последствия внутриматочных диагностических и лечебных процедур, операций на матке
•Лапароскопическая миомэктомия без зашивания ложа узла – порочная практика!
СТАРЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ:
САМОЕ ВАЖНОЕ
Отдаленные последствия:
•Травм шейки матки: эктропион (выворот), рубцовая деформация, стриктуры и стеноз, истмико-цервикальная недостаточность. Нарушение анатомии способствует вытеканию цервикальной слизи (фактор защиты): цервициту, эндометриту…, формированию SIL.
Стриктуры и стеноз могут быть причиной атрезии ц.канала (ложная аменорея)
•Повреждений матки: рубец на матке, его несостоятельность, приращение плаценты и др. акушерские осложнения; синдром Ашермана, хронический эндометрит, бесплодие, шеечная беременность
•Повреждений влагалища и промежности: несостоятельность тазового дна, рецидивирующие вагиниты, невоспалительные дисбиотические состояния, пролапс тазовых органов, дизурия, недержание газов и кала, диспареуния, аноргазмия
СТАРЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ:
ЧТО ДЕЛАТЬ
•Лечение хирургическое!
•Операции на шейке матки: Эммета, конусовидная ампутация по Штурмдорфу, клиновидная ампутация по Шредеру, высокая ампутация шейки матки; пластика шейки матки методом расслоения по Ельцову-Стрелкову, радиоволновая конизация шейки матки.
•Операции на матке: реконструктивная метропластика (лапароскопическим или лапаротомным доступом), гистероскопический адгезиолизис (гистерорезектоскопом, тубусом гистероскопа, гистероскопическими ножницами, лазером, монополярной/биполярной энергией)
•Повреждений влагалища и промежности: перинеолеваторопластика и операции, направленные на устранение пролапса и сопутствующих заболеваний
ПОЛОВЫЕ СВИЩИ: САМОЕ ВАЖНОЕ
•Свищ (fistula) – это искусственный патологический ход между двумя смежными полыми органами или полыми органами и наружным кожным покровом
•Мочеполовые свищи встречаются чаще кишечнополовых.
•Главная причина мочеполовых свищей – акушерская травма
•Другими причинами свищей могут быть: туберкулезный процесс моче-половых органов или кишечника, лучевые повреждения, злокачественные новообразования, случайные бытовые или ятрогенные травмы моче-половых органов и кишечника, прорыв абсцесса придатков матки или тазовой клетчатки
ПОЛОВЫЕ СВИЩИ: КЛАССИФИКАЦИЯ
•Собственно генитальные: промежностно-влагалищные, свищи большой железы преддверия влагалища, лигатурные свищи промежности и влагалища, шеечно- влагалищные, придатково-влагалищные, параметрально-влагалищные, придатково- маточные, придатково-шеечные и пр.
•Комбинированные: мочеполовые, кишечнополовые, мочекишечные
•Пузырные: пузырно-влагалищные, пузырно-маточные, пузырно-придатковые, пузырно-шеечные
•Мочеточниковые: мочеточниково-влагалищные, мочеточниково-маточные
•Уретральные: уретро-влагалищные, уретропузырно-влагалищные
•Кишечные: прямокишечно-влагалищные; прямокишечно-промежностные
•Сложные: придатково-шеечно-влагалищные, придатково-кишечно-брюшностеночные и пр.
ПОЛОВЫЕ СВИЩИ: ЧТО ДЕЛАТЬ
•Заподозрить свищ (симптомы: недержание мочи и кала, воспалительные процессы области, гноетечение из отверстий свища)
•Подтвердить диагноз свища: осмотром при помощи зеркал, бимануальным исследованием, зондированием свищевого хода, пробой с использованием
стерильного/дезинфицирующего красящего вещества (наполнение мочевого пузыря 0,02%
метиленовым синим, 0,1% перманганатом калия, 0,1% этакридином с обнаружением вытекающей жидкости из
свищевого хода), рентгеновской фистулографией с контрастированием
• Лечение свища только хирургическое! Операцию проводят не ранее, чем через 4-6 мес
после формирования свища. Принцип операции – отсепаровка свища, придание ему подвижности, иссечение краев свищевого хода, послойное восстановление целости анатомических структур, оставить катетер.
• Назначить антибиотики, санацию оперированной области антисептиками