Российский университет дружбы народов Медицинский институт

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (зав. кафедрой – член-корр. РАН, проф. Радзинский В.Е.)

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Классификация

Код по МКБ-10

T19.2 Инородное тело в вульве и влагалище

T19.8 Инородное тело в другом или нескольких отделах мочеполовых путей

T83.3 Осложнение механического происхождения, связанное с внутриматочным противозачаточным устройством

N88.1 Старые разрывы шейки матки

N88.2 Стриктура и стеноз шейки матки

N82 Свищи с вовлечением женских половых органов

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

•Осложнения родов

•Ургентное состояние в гинекологии

•Отдаленные последствия (несостоятельность тазового дна, заболевания шейки и тела матки, половые свищи, стриктуры, диспареуния)

КЛАССИФИКАЦИЯ

•ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

•СВЕЖИЕ РАНЕНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

•СТАРЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И ИХ РУБЦОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

•МОЧЕ-ПОЛОВЫЕ и КИШЕЧНО-ПОЛОВЫЕ СВИЩИ

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ВО ВЛАГАЛИЩЕ И МАТКЕ: ПРИЧИНЫ

•Оказание медицинской помощи (маточные кольца – пессарии, марлевые и ватные тампоны и пр.)

•Противозачаточные средства (кондом и фемидом, губки, шеечные колпачки, влагалищные диафрагмы, ВМК)

•Гигиенические средства (тампоны, менструальные чаши)

•Введение предметов с целью прерывания беременности, мастурбации…

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ВО ВЛАГАЛИЩЕ И МАТКЕ:

САМОЕ ВАЖНОЕ

•Инородное тело во влагалище – всегда изменяет влагалищную флору. Важно – кратковременно или длительно? Стерильно или нестерильно? Соблюдалась или нет половая гигиена? Предшествовало ли попаданию инородного тела нарушение влагалищной флоры и/или вагинит?

•Инородное тело в матке – всегда приводят к эндометриту!

Не важно – стерильно илти нестерильно, кратковременно или длительно, предшествовало ли изменение состояния здоровья

•Инородное тело в матке повышает ее тонус

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ВО ВЛАГАЛИЩЕ И МАТКЕ:

ЧТО ДЕЛАТЬ?

• Обратить внимание на специфические жалобы: боли и зуд в области влагалища, обильные (чаще зловонные) бели, симптомы токсического шока, возможны схваткообразные или тянущие боли внизу живота, возможны кровянистые выделения.

• Тщательно собрать анамнез, выяснить обстоятельства и время появления жалоб

• Произвести осмотр на гинекологическом кресле (при помощи влагалищных зеркал и бимануальное исследование)

• Исключить/подтвердить наличие инородного тела в полости матки с помощью УЗИ, редко требуется рентгеновский метод

• Удалить инородное тело (в сложных случаях манипуляция требует анестезии и проводится в условиях малой операционной)

• Провести хирургическую обработку поврежденных тканей и восстановить анатомическую целость области

• Назначить местные антисептики и/или антибиотикотерапию (зависит от диагноза)

• Обязателен второй этап терапии – восстановление микробиоценоза влагалища

СВЕЖИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: ПРИЧИНЫ

•Роды (разрывы мягких родовых путей, разрыв матки)

•Осложнения хирургического аборта или других внутриматочных манипуляций (зондирование матки, гистероскопия, установка ВМК и пр.)

•Половой акт (дефлорация, девиации полового поведения, изнасилование)

•Случайные травмы (ушиб мягких тканей, повреждение костей таза, ДТП, огнестрельные ранения и пр.)

•Ритуальные обрезания - калечащие процедуры, запрещены ВОЗ!

•Ожоги (термические и химические)

СВЕЖИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ:

САМОЕ ВАЖНОЕ

• Травмы половых органов часто сопровождаются обильным наружным и/или внутренним кровотечением – нужна неотложная помощь

• Может быть только внутреннее кровотечение, наружного - может не быть

• Опасно! Гематома тазовой клетчатки может содержать до 2 л крови

• Травмы таза и половых органов часто сопровождаются повреждением кишечника, вне- или внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря (сочетанные травмы)

• Раны, сопровождающиеся повреждением кожи и слизистых оболочек, могут быть инфицированы

СВЕЖИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ:

• ОпределитьЧТОвид и ДЕЛАТЬхарактер повреждений,НАналичиеДОГОСПИТАЛЬНОМпятен крови, спермы на белье, одеждеЭТАПЕи теле; исключить сочетанную травму уретры, ануса. Возможны травмы грудной клетки, головы и т.д.

• Помнить о возможности внутрибрюшного кровотечения.

•Исследовать пульс, измерить артериальное давление, оценить степень гемодинамических нарушений.

•Собрать анамнез. Может быть сложно из-за тяжелого состояния (болевой, геморагический шок), психической травмы (изнасилование), противоправных действий (криминальный аборт), алкогольного или наркотического опьянения

•Экстренная госпитализация! Транспортировка на носилках

•Нельзя: поить и кормить пациентку, извлекать инородное тело, повышать АДсист. более 100 мм рт.ст. При указании