задачи / Неврология_задачи_2

№ 138 Женщину 24 лет беспокоит неловкость в руках, а также

№ 139 Мужчина 30 лет, на протяжении пяти последних лет отмечает

№ 140 Женщина 55 лет больна с 18-летнего возраста, когда впервые

неуверенность при ходьбе, особенно в темноте. Эти нарушения отмечаются

периодическое и непродолжительное (в течение нескольких дней или

отметила онемение в ногах. С 35 лет появляется слабость мускулатуры

в течение двух недель и постепенно нарастают. Два года назад в течение

недель) снижение зрения на левый глаз, пошатывание при ходьбе,

ног. На протяжении 20 лет возникают периодические ухудшения состояния

месяца испытывала нарушения мочеиспускания в виде трудностей при

императивные позывы на мочеиспускание. Всего отмечалось пять

в виде нарастания слабости в ногах, неловкости в руках. В течение

удержании мочи.

ухудшений состояния, и все они полностью регрессировали. Осмотр

последних трех лет отмечается постепенное ухудшение состояния, больная

В неврологическом статусе: снижение суставно-мышечного чувства и

окулиста выявил деколорацию височных половин дисков зрительных

может передвигаться только в пределах квартиры с посторонней

вибрационной чувствительности в руках и ногах, промахивание при

нервов. В неврологическом статусе не обнаружено изменений в период

помощью.

выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб с закрытыми

обследования, когда мужчина не отмечает каких-либо жалоб.

В неврологическом статусе: горизонтальный и вертикальный нистагм,

глазами, Неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе с закрытыми

1. Предварительный клинический диагноз?

скандированная речь, грубый интенционный тремор при выполнении

глазами. При наклоне головы вперёд больная ощущает прохождение

2. Дополнительные исследования?

пальценосовой пробы, снижение мышечной силы в ногах до 2-х баллов с

электрического тока по позвоночнику. При магнитно-резонансной

3. Лечение и прогноз заболевания?

повышением мышечного тонуса по спастическому типу, оживление всех

томографии головы в режиме Т2 обнаружены очаги повышенной

сухожильных рефлексов, клонус обеих стоп, симптомы Тремнера,

плотности, расположенные в спинном мозге и вокруг желудочков

1. Рассеянный склероз. Синдромы: ретробульбарный неврит зрительного нерва,

Бабинского и Россолимо с обеих сторон, неустойчивость в пробе Ромберга,

головного мозга.

мозжечковая атаксия, нарушение функций тазовых органов. Локализация

нарушение функции тазовых органов в виде императивных позывов к

1. Неврологические синдромы?

поражение: белое в-во мозжечка, зрительный нерв.

мочеиспусканию.

2. Локализация поражения?

2. МРТ

1. Неврологические синдромы?

3. Клинический диагноз?

3. Неблагоприятный. Преднизолон, цитостатики.

2. Локализация поражения?

4. Лечение?

В период обострения – кортикостероиды. Проф-ка B-интерферон (копаксон),

3. Предварительный клинический диагноз?

детрузитол – снижение гиперрефлекс. Детруз. Мочевого пузыря.

4. Дополнительные исследования?

1. - централ. тетрапарез, сенситивная атаксия, по анамнезунаруш. функц.

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

тазовых органов по централ. типу

2. белое вещ.вокруг желудочков,белое вещ.спин.мозга, мозжечка

1. Неврологические синдромыгоризон. и вертик. нистагм, мозжечк. атаксия,

3. рассеянный склероз

наруш. функц. тазовых органов по централ. типу, тетрапарез по центр. типу: в

4. МРТ (в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности

ногах до 2Б

очага), исслед. вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), исслед.

2. Мозжечок

цереброспин. жидкости

3. рассеянный склероз

5. обостр.: кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн., затем

4. МРТ (в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности

внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн. с послед. снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до

очага), исслед. вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), исслед.

полной отмены.

цереброспин. жидкости

+ плазмоферез( в тяж.случаях)

5. обостр.: кортикостероиды - в1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн., затем

При неэффек.- цитостатики : азатиоприн, метоксантрон)

внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн. с послед. снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до

Для проф.- В-интерферон 1b (бетаферон п1к через день), 1а (авонекс в1м раз в

полной отмены.

нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)

+ плазмоферез (в тяж. случаях)

При наруш. мочеиспускания - детрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут

При неэффек. - цитостатики: азатиоприн, метоксантрон)

Для проф.- В-интерферон 1b ( бетаферон п1к через день), 1а (авонекс в 1м раз в

нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)

При наруш.мочеиспусканиядетрузитол 2-4 мг 1сут или дриптан 5-10 мг 1сут

№ 141 Девушка 18 лет жалуется на снижение зрения на правый глаз.

№ 142 Мужчина 25 лет в течение последних шести месяцев отмечает на

№ 143 Мужчина 38 лет болен в течение последних 15 лет. На протяжении

Неделю назад появилась боль за правым глазным яблоком, затем в

повышенную физическую утомляемость, появление шаткости и слабости в

этого времени периодически отмечались следующие нарушения: снижение

течение нескольких дней в этом глазу снизилась острота зрения до сотых

правой ноге при длительной ходьбе.

зрения на левый глаз с последующим восстановлением, преходящая

долей, движения глазного яблока стали болезненны. Осмотр окулиста

В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, оживление

слабость в ногах, императивные позывы на мочеиспускание. В течение

выявил центральную скотому в правом глазу. В неврологическом статусе

сухожильных рефлексов на всех конечностях, отсутствие брюшных

последнего года появилась и постепенно нарастает слабость в ногах.

парезов и других неврологических нарушений не выявлено. При

рефлексов, симптом Бабинского справа, лёгкое пошатывание в пробе

При обследовании: снижение мышечной силы в ногах до 3-х баллов,

магнитно-резонансной томографии головы в режиме Т2, выявлены

Ромберга.

высокие сухожильные рефлексы, клонусы стоп, патологические стопные

множественные очаги повышенной плотности, расположенные в

1. Неврологические синдромы?

рефлексы, повышение мышечного тонуса в ногах по спастическому типу,

мозолистом теле и вокруг желудочков головного мозга.

2. Локализация поражения?

снижение суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности

1. Клинический диагноз?

3. Предварительный клинический диагноз?

в ногах, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе при закрывании

2. Дополнительные исследования?

4. Дополнительные исследования?

глаз.

3. Лечение и прогноз заболевания?

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

1. Рассеянный склероз – ретробульбарный неврит правого глаза, скотома в

1. Мозжечковая атаксия, горизонтальный нистагм, центральный парез правой

3. Предварительный клинический диагноз?

правом глазу, множественные очаги повышенной плотности, расположенные в

ноги.

4. Дополнительные исследования?

мозолистом теле и вокруг желудочков головного мозга (очаги разрушения

2. Поражение преимущественно вокруг желудочков гол мозга, мозжечка, ствола

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

миелина).

гол мозга, а также зрит нервы.

2. Доп исследования – МРТ с контрастом (гадолиний), чтобы выявить свежие

3. Рассеянный склероз.

А. Центральный тетрапарез, спинально-проводниковый тип расстройства

очаги, пункция цереброспинальной жидкости для определения с помощью

4. Чтобы узнать точную локализацию нужно делать МРТ.

глубокой чувствительности, сенситивная атаксия.

электрофореза олигоклональных фракции иммноглобулинов, для диагностики

5. Лечение – преднизолон в/в 500-1000 мг 3-7 дней, потом уменьшение дозы до

Б. задние канатики на уровне грудных сегментов, зрительный нерв, ствол ГМ.

активности патологического процесса.

полной отмены. В тяжелых случаях плазмоферез и цитостатики, интерфероны.

В. рассеянный склероз.

3. Лечение – преднизолон в/в 500-1000 мг 3-7 дней, потом уменьшение дозы до

Г. МРТ (Т2 и Flair).

полной отмены. В тяжелых случаях плазмоферез и цитостатики, интерфероны.

Д. кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон), цитостатики;

антиспастические средства (баклофен, мидокалм); лечебная гимнастика,

детрузитол, иммуномодуляторы.

№ 144 Женщина 25 лет жалуется на шаткость походки. Больна с 18 лет,

№ 145 Мужчина 26 лет предъявляет жалобы на слабость в ногах и

№ 146 Родители мальчика 6 лет в течение последнего года стали замечать,

когда отметила, что при позыве на мочеиспускание не может долго

неловкость в руках, которые появились неделю назад и постепенно

что периодически во время игры, еды или разговора ребёнок как бы "

удерживать мочу. Затем эти явления прошли, но через год возникла

нарастают. Пять лет назад перенёс правосторонний ретробульбарный

застывает" на несколько секунд. В это время его глаза не подвижны, он не

неловкость в правой руке, которая также регрессировала. В течение

неврит с хорошим восстановлением зрения. В то время на магнитно-

говорит, не отвечает на вопросы, а, возвратившись через несколько секунд

последних трех месяцев стала отмечать, что походка стала шаткой –

резонансной томографии головного мозга в режиме Т2 определялись

к обычному состоянию, не помнит о кратковременном нарушении

“принимают за пьяную”.

множественные очаги повышенной плотности, преимущественно вокруг

сознания. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз

В неврологическом статусе: горизонтальный и вертикальный нистагм,

желудочков.

в день. Неврологических нарушений не выявлено на момент обследования.

легкий интенционный тремор при пальценосовой пробе справа,

В неврологическом статусе: снижение силы в ногах до 3-х баллов,

1. Тип припадков? Предположительный клинический диагноз?

выраженный интенционный тремор при пяточноколенной пробе с обеих

оживление сухожильных рефлексов, клонусы стоп, симптом Бабинского с

2. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

сторон, пошатывание в позе Ромберга и при ходьбе, парезов и расстройств

обеих сторон, интеционный тремор при пальце-носовой пробе и

3. Прогноз и лечение?

чувствительности нет, отсутствие брюшных рефлексов, оживление

дисдиадохокинез с обеих сторон.

сухожильных рефлексов на всех конечностях, патологических стопных

1. Неврологические синдромы?

1. Абсанс Предположительный клинический диагноз? Эпилепсия.

симптомов нет.

2. Локализация поражения?

2. КТ, МРТ, электроэнцефалография.

1. Неврологические синдромы?

3. Предварительный клинический диагноз?

3. благоприятный. Этосуксемид (суксилеп), вальпроаты (депакин),

2. Локализация поражения?

4. Дополнительные исследования?

ламотриджин (ламиктал), клоназепам.

3. Предварительный клинический диагноз?

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

4. Дополнительные исследования?

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

1. Центральный тетрапарез, в начальной стадии, интенционный тремор,

дисдиадохикинез с обеих сторон.

1. мозжечковая атаксия, рефлекторный тетрапарез по центральному типу,

2. множественные очаги повышенной плотности, преимущественно вокруг

нистагм вертик.и горизон., из анамнезанарушение функций тазовых органов

желудочков (очаги разрушения миелина).

по централ.типу

3. Рассеянный склероз.

2. поражение белого вещества мозжечка с обеих сторон

4. Доп. исследования – МРТ с контрастом (гадолиний), чтобы выявить свежие

3. рассеянный склероз ремитир.течения

очаги, пункция цереброспинальной жидкости для определения с помощью

4. МРТ, пункция (повыш.гамма-глобулина+ плейоцитоз), вызван.потенциалы

электрофореза олигоклональных фракции иммноглобулинов, для диагностики

мозга (зрит., слух., соматосенсорные )

активности патологического процесса.

5. кортикостероиды (метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дней) , при

5. Лечение – преднизолон в/в 500-1000 мг 3-7 дней, потом уменьшение дозы до

обостренииплазмоферез, КОПАКСОН, при ремиссии- В-ИНТЕРФЕРОН.

полной отмены. В тяжелых случаях плазмоферез и цитостатики, интерфероны.

№ 147 Мужчина 35 лет в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. На

№ 148 Мужчину 45 лет в течение последнего года часто беспокоят

№ 149 Девушка 18 лет жалуется на эпизоды утраты сознания,

2-й день после очередного алкогольного эксцесса он внезапно потерял

головные боли. Три дня назад у него впервые в жизни развился приступ в

возникающие в душном помещении или транспорте. Утрате сознания

сознание, возникли тоническое напряжение всех мышц и цианоз лица.

виде клонических подёргиваний в правой стопе, которые затем

предшествует ощущение «дурноты, темноты в глазах». Если в этот период

Затем появились клонические судороги в конечностях, которые

распространились на всю ногу, а в дальнейшем на правую руку и на

пациентке удается прилечь или сесть, то потери сознания обычно не

продолжались в течение нескольких минут. В конце приступа возникло

правую половину мимических мышц. Приступ продолжался в течение

наступает. Эти состояния беспокоят с 14 лет, но последние месяцы стали

непроизвольное мочеиспускание. Больной быстро пришел в себя, его

нескольких минут, потери сознания при этом не отмечалось. В течение

возникать почти каждую неделю на фоне повышенного эмоционального и

беспокоила головная боль. Неврологических нарушений после приступа не

длительного периода времени мужчина злоупотребляет алкоголем. При

физического напряжения (совмещение работы и учебы на вечернем

выявлено.

неврологическом обследовании вне приступа выявлено повышение

отделении института). При обследовании не выявлено неврологических

1. Предположительный клинический диагноз? Какие вероятны

сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского на правой стопе.

нарушений.

осложнения в ближайшие сутки?

1. Неврологический синдром, тип припадка?

1. Предполагаемый клинический диагноз? Какой механизм развития

2. Какие дополнительные обследования рекомендуются?

2. Топический диагноз?

предполагаемого заболевания?

3. Врачебная тактика?

3. Предполагаемое заболевание?

2. С чем нужно дифференцировать это заболевание?

4. Дополнительные методы обследования?

3. Дополнительные обследования?

1. Эпилепсия симптоматическая, вероятна белая горячка

4. Рекомендации при подтверждении предполагаемого диагноза?

2. ЭЭГ, КТ и МРТ

1. простой парциальн.припадок (джексоновский), правостор.центр.гемипарез

3. Устранение токсического фактора, рациональный режим труда.

2. лев.полушария ГМ

1) неврогенный обморок в результате неоптимальных вегетативных и сосуд

3. эпилепсия токсической этиологии

рефлекторных р-ий и обуславливается резким снижением АД вследстаии

4. ЭЭГ,КТ,МРТ

расширения периф сос из-за стрессоврй реакции

2) Эпилепсия, гипогликемия СД)

3) ЭКГ, холтеровсое мониторирование,ЭЭГ, анализ крови( для искл СД)

4) избег провоцир факторов, при потере сознания приподнять ноги,понюхать

нашатырь, ввести Мезатон

№ 150 Мужчина 65 лет отмечает, что в течение последних нескольких лет

№ 151 У мужчины 20 лет в течение последних 5 лет возникают приступы

№ 152 У женщины 35 лет в течение 15 лет ночью во время сна возникают

при тугом завязывании галстука или ношении водолазки с тесным

потери сознания, которые начинаются с ощущения неприятного запаха в

приступы тонических и клонических судорог в конечностях, иногда они

воротом у него может развиться приступ потери сознания, который длится

течение несколько секунд. Затем наступает потеря сознания, возникают

сопровождаются прикусом языка и недержанием мочи. Приступ

не более двух-трех минут и не сопровождается судорогами в конечностях.

тонические и клонические судороги в конечностях, прикус языка и

продолжается в течение нескольких минут, после приступа больная спит,

Аналогичный приступ возник в стационаре при проведении массажа шеи

недержание мочи. Приступ продолжается в течение нескольких минут,

утром о перенесенном припадке не помнит. Припадки возникают один или

и воротниковой зоны в связи с болями в шейном отделе позвоночника на

после приступа обычно беспокоит головная боль, события в период

два раза в год. При обследовании не выявлено изменений в

фоне остеохондроза и спондилеза. При обследовании не выявлено

припадка больной не помнит. Сначала припадки возникали не чаще

неврологическом статусе.

неврологических нарушений.

одного раза в полгода, в последний год они участились до одного раза в

1. Предполагаемый клинический диагноз? Как называется подобный тип

1. Предполагаемый клинический диагноз? Какой механизм развития

месяц. При обследовании не выявлено изменений в неврологическом

припадка?

предполагаемого заболевания?

статусе.

2. Дополнительные обследования?

2. Дополнительные методы исследования?

1. Предполагаемый клинический диагноз? Как называется подобный тип

3. Лечение?

3. Врачебная тактика?

припадка?

2. Дополнительные обследования?

1. эпилепсия идиопатич.

1 синокаротидный обморок, часто у мужчин пожилого возраста при ношении

3. Лечение?

Как называется подобный тип припадка - больш.судор.припадок

жестких воротников и галстуков

2. ЭЭГ,КТ,МРТ

2 ортостатическая и синокаротидная пробы

1. Эпилепсия. Как называется подобный тип припадка? Большой судорожный

3. карбамазепин 8-20 мг1кг1сут,вальпроаты 10-50 мг1кг1сут или дифенин 5-10

3 отказ от тугих галстуков , жестких воротников, аккуратно бриться

припадок.

мг1кг1сут; резерв-фенобарбитал 2-4 мг1кг1сут

Если припадок впервые в жизни провести нейровизуализацию, кт, мрт для

2. КТ, МРТ.

исключения ЧМТ, опухоли, т.е. вторичной эпилепсии. Никогда не назначают

3. Медленное в/в введение диазепама/реланиума для купирования судорог.

лечение после 1го приступа,даже если подтвердился диагноз эпилепсии.

Если статус не купируется-реанимация. Вальпроат, карбамазепин.

№ 153 У мальчика 4 лет в период пневмонии, сопровождающейся

№ 154 Мужчина 35 лет с 18 лет страдает приступами с потерей сознания и

№ 155 Мужчина 65 лет в период ночного мочеиспускания почувствовал

повышением температуры до 39º С градусов, возникли тонические и

тонико-клоническими судорогами в конечностях, продолжающимися в

дурноту, потемнение в глазах и потерял сознание. Ранее подобных

клонические судороги в конечностях в течение нескольких минут. Со слов

течение нескольких минут. Рекомендованные врачами лекарственные

состояний не отмечал, считал себя практически здоровым. При

матери ребенка аналогичный припадок отмечался во время острой

средства принимает нерегулярно. После бессонной ночи развились потеря

обследовании не выявлено неврологических нарушений

респираторной вирусной инфекции и подъема температуры в возрасте 6

сознания и клонические судороги в конечностях. После окончания судорог

1. Предполагаемый клинический диагноз?

месяцев. При обследовании ребенка не выявлено изменений в

полного восстановления сознания не произошло, а возникла целая серия

2. Возможные причины развития подобного состояния?

неврологическом статусе.

подобных припадков. При обследовании вне приступа сознание нарушено,

3. Дополнительные обследования?

1. Предполагаемый клинический диагноз? Как называется подобный тип

контакт с больным отсутствует, симптомов раздражения мозговых

4. Врачебная тактика?

припадка?

оболочек нет, зрачки симметричные, их реакция на свет и корнеальные

2. Дополнительные обследования?

рефлексы сохранены, тонус мышц конечностей низкий, сухожильные

А. Никтурический обморок (рефлекторная реакция).

3. Врачебная тактика и прогноз в отношении повторных припадков?

рефлексы низкие, патологических рефлексов нет.

В. клин.анализы крови, ЭКГ, ЭЭГ с провоцирующими пробами,

1. Предполагаемый клинический диагноз?

ортостатическая проба.

1 Фебрильный припадок

2. Возможные причины развития подобного состояния?

Г. Следует избегать провоцирующих факторов.

2 не надо

3. Врачебная тактика?

3 прогноз благоприятный, проходит с возрастом.

Парацетамол, обтирание спиртом, обёртывание мокрой простынёй.

1. эпилеп.статус

2. нерегул.употреб.л1в+бессон.ночь

3. в/в медл.диазепам (сибазон,реланиум,седуксен)- 0.25-0.4 мг1кг (до 20

мг)+реанимац.+кислород….+в1в барбитураты (тиопентал натрия или гексенал)

№ 156 Родители мальчика 9 лет обратились к врачу, потому что у их сына

Задача № 157 Мужчина 65 лет утром, при резком вставании с постели,

№ 158 Женщина 72 лет предъявляет жалобы на периодические потери

развились два приступа судорог в левых конечностях. Первый приступ

потерял сознание и упал. Длительность потери сознания составила

сознания в течение последнего месяца. Женщина длительное время

возник месяц назад и проявлялся в течение 10 минут судорогами, которые

несколько секунд. В течение последних месяцев при резком вставании с

страдает хроническим бронхитом, эмфиземой лёгких. В течение последнего

появились на фоне ясного сознания в левой половине лица и

постели или стула периодически отмечал головокружение, ощущение

месяца отмечает ухудшение состояния, усиления кашля, незначительное

распространились на левую руку и ногу. Аналогичный приступ без потери

потери сознания. При обследовании обнаружено, что артериальное

повышение температуры тела вечером (до 37,0-37,2ºС). При длительном

сознания повторился неделю назад. При обследовании выявлены

давление в положении сидя составляет 140/90 мм рт.ст., а при вставании

кашле возникают приступы потери сознания в течение нескольких секунд.

повышение сухожильных рефлексов слева, симптомы Тремнера и

оно снижается до 90/60 мм рт. ст. и через пять минут достигает уровня

При неврологическом осмотре не выявлено патологических изменений.

Бабинского слева.

100/70 мм рт.ст. В неврологическом статусе не выявлено изменений.

1. Предполагаемый клинический диагноз?

1. Неврологический синдром, тип припадка?

1. Предполагаемый клинический диагноз?

2. Возможные причины развития подобного состояния?

2. Топический диагноз?

2. Возможные причины развития подобного состояния?

3. Дополнительные обследования?

3. Предполагаемое заболевание?

3. Дополнительные обследования?

4. Врачебная тактика?

4. Дополнительные методы обследования?

4. Врачебная тактика?

1. Кашлевой обморок

1. простой парциальный (Джексоновский) припадок,

1. ортостатический обморок

2. на фоне бронхолегочных заболеваний. Неоптимальная вегетативная реакция

левосторон.централ.гемипарез

2. резкое снижен. АД при переходе в вертик.полож.

3. консультация терапевта

2. кора прав.полушария ГМ

3. ЭЭГ, ортостатич. и синакаротид. пробы

4. Лечение осн заболевания, нашатырь.

3. эпилепсия или опухоль

4. предупреж. резк. вставания, обследов,1% р-р мезатона или 5% р-р эфедрина

4. -ЭЭГ,КТ,МРТ

№ 159 Мужчина 32 лет предъявляет жалобы на приступы с потерей

160. Женщина 74 лет обратилась в поликлинику по месту жительства в

161. Женщина 56 лет доставлена в больницу в связи со слабостью в правой

сознания. Полгода назад он попал в автомобильную аварию, потерял

связи с тем что час назад у нее возникла слабость в левой руке которая

руке и нарушением речи . Эти расстройства возникли днем и полностью

сознание на длительное время, и у него был установлен ушиб головного

полностью прошла в течении 10 минут . В течение последних 20 лет

прошли в течении 15 минут . Врачами «скорой медицинской помощи»

мозга. Три месяца назад у больного впервые развился припадок с тонико-

страдает гипертонической болезнью , 15 лет – сахарным диабетом . При

отмечено повышение артериального давления до 160 110 мм рт ст , и

клоническими судорогами в конечностях, потерей сознания и недержанием

обследовании : артериальное давление – 190 90 мм рт ст , пульс – 90 уд в

пациентка госпитализирована с предварительным диагнозом

мочи. Подобные припадки стали повторяться каждые 2 недели. При

мин , ритмичный , систолический шум на шее в проекции бифуркации

«Гипертонический церебральный криз» . В течении 5 лет отмечаются

неврологическом обследовании выявлено повышение сухожильных

правой общей сонной артерии , неврологических нарушений нет .

повышения артериального давления до 160 110 мм рт ст , обычные

рефлексов слева, симптом Бабинского слева.

1.Диагноз

значение артериального давления – 140 90 мм рт ст . Неделю назад у

1. Неврологический синдром, тип припадка?

2.Дополнительные методы исследования

пациентки в течение 10 мин развилась полная потеря зрения на левый

2. Топический диагноз?

3.Лечение

глаз . При обследовании : сознание ясное , артериальное давление 140 90

3. Предполагаемое заболевание?

мм рт ст , пульс – 80 уд в мин , ритм правильный , неврологических

4. Дополнительные методы обследования?

1. Транзиторная ишемическая атака

нарушений нет .

5. Лечение, если подтвердится предполагаемый диагноз?

2. КТ,МРТ головного мозга

1. Диагноз

3.Профилактика сопутствующих заболеваний , антигипертензивная терапия,

2. Дополнительные исследования

1. больш.судорож.припадок,левостор.центр.гемипарез

антитромбоцитаные средства

3. Лечение

2. прав.полушар.ГМ

3. эпилепс.после Ч-М травмы

1. Транзиторная ишемическая атака

4. ЭЭГ, КТ,МРТ

2. КТ,МРТ головного мозга

5. карбамазепин 8-20 мг1кг1сут,вальпроаты 10-50 мг1кг1сут или дифенин 5-10

3.Профилактика сопутствующих заболеваний , антигипертензивная терапия,

мг1кг1сут; резерв-фенобарбитал

антитромбоцитаные средства.

162. Мужчина 68 лет обратился в поликлинику по месту жительства в

163. У женщины 71 год длительное время страдающей артериальной

164. Женщина 38 лет , обратилась в связи с остро развившейся

связи с тем что у него в течение последнего месяца было 4 эпизода

гипертензией и сахарным диабетом , внезапно развиваются слабость и

ассиметрией лица и слабостью в правых конечностях. Из анамнеза

кратковременной ( в течение 5-10 мин ) слабости в левых конечностях . В

неловкость в правых конечностях , снижение зрения на правый глаз . В

известно что в течение 20 лет она курит по пачке сигарет в день , около 10

течение последних 5 лет отмечаются эпизодические повышения

течение последних 10 лет отмечаются эпизодические повышения

лет применяет оральные контрацептивы .В детском возрасте при

артериального давления до 160 90 мм рт ст ., обычные значения

артериального давления до 200 100 мм рт ст , обычные значения

эхокардиографии выявлено незаращение овального окна . При осмотре :

артериального давления – 140 90 мм рт ст . При обследовании :

артериального давления – 150 90 мм рт ст . При обследовании : сознание

сознание – ясное , артериальное давление – 120 80 мм рт ст , пульс – 75 уд в

артериальное давление – 140 90 мм рт ст , пульс – 90 уд в мин , ритмичный

ясное , АД – 180 100 мм рт ст , пульс – 80 уд в мин , ритмичный ,

мин , ритмичный , менингиальных симптомов нет . В неврологическом

, систолический шум на шее в проекции бифуркации правой общей сонной

мененгиальных симптомов нет . Выявлены выпадения правых полей

статусе – левая глазная щель шире правой , при закрывании левого глаза

артерии , неврологических нарушений нет .

зрения , снижение всех видов чувствительности в правых конечностях . С

видна белая полоска склеры , отмечаеться слезотечение , при улыбке

1.Диагноз

открытыми глазами больная выполняет пальце-нососвую и пяточно-

перекос лица вправо , отмечаеться оживление сухожильных рефлексов и

2.Дополнительные исследования

коленную пробу удовлетворительно , но промахиваеться при закрывании

симптом Бабинского справа .

3.Лечение

глаз .

1. Неврологические синдромы

1.Неврологический синдромы

2. Топический диагноз

1. Транзиторная ишемическая атака

2.Топический диагноз

3. Клинический диагноз

2. КТ,МРТ головного мозга

3.Клинический диагноз

4. Дополнительные методы исследования

3.Профилактика сопутствующих заболеваний , антигипертензивная терапия,

4.Дополнительные исследования

5. Лечение

антитромбоцитаные средства

5.Лечение

1.Центральный правосторонний гемипарез , гипостезия конечностей , перекос

1) Центральный правосторонний гемипарез , гиостезия конечностей

лица вправо , гиперрефлексия

2) Инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии

2) Инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии

3) Ишемический инсульт

3) Ишемический инсульт

4) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное

4) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное

сканирование артерий, МР-ангиография.

сканирование артерий, МР-ангиография.

5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений

5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений

(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-

(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-

электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в

электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в

первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные

первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные

препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

165. Женщина 63 лет жалуется на прогрессирующее ухудшение памяти на

166. Мужчина 65 лет в течение последних 30 лет страдает артериальной

167. Мужчина 68 лет более 20 лет страдает артериальной гипертензией со

текущие события, нарушение ориентировки на местности, трудности при

гипертензией со средним уровнем артериального давления 180-200/110-120

среднем уровнем артериального давления 160-170 /100-110 мм рт ст .

подборе нужного слова в разговоре. Указанные расстройства появились

мм рт. ст. Регулярного лечения не проводит. В последние годы появились и

Регулярного лечения не проводит . В последние 2 года отмечает снижение

исподволь около 3-4 лет тому назад и непрерывно нарастают. Больная

нарастают по выраженности нарушения памяти и внимания,

памяти , концентрации внимания , испытывает сложности при

была вынуждена оставить свою работу, сейчас испытывает значительные

неразборчивость речи, пошатывание и падения при ходьбе, недержание

запоминании большой по объему информации . В неврологическом

затруднения в быту при самообслуживании: в частности, нужна

мочи. При беседе и осмотре: больной заторможен, самостоятельно жалоб не

статусе : рефлексы орального автоматизма в легкой степени . высокие

посторонняя помощь при одевании. Анамнез жизни - без особенностей, в

предъявляет, эмоциональный фон снижен. В неврологическом статусе:

симметричные сухожильные рефлексы , других неврологических

семейном анамнезе обращает на себя внимания повышенная забывчивость

рефлексы орального автоматизма, насильственный смех и плач, высокие

нарушений нет . Нейропсихическое исследование выявляет умеренное

у отца больной, которая, однако, возникла в возрасте 70 лет. Больная в

симметричные сухожильные рефлексы, симптом Бабинского с двух

снижение концентрации внимания, замедленность при выполнении

ясном сознании, но дезориентирована в месте и времени.

сторон, легкая гипокинезия и повышение мышечного тонуса по

нейропсихологических тестов при отсутствии существенных нарушений

Нейропсихологическое исследование выявляет грубые нарушения памяти,

пластическому типу в нижних конечностях, походка на широкой базе, шаг

памяти , гнозиса и праксиса .По краткой школе оценки психического

праксиса, гнозиса и речи. Парезов, расстройств чувствительности и других

укорочен, шарканье, неустойчивость и тенденции к падению при

статуса 26 баллов . При МРТ головного мозга выявляет умеренно

неврологических нарушений не выявлено.

поворотах. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженное

выраженный субкортиальный лейкоареоз , единичные лакунарные

А. Локализация поражения?

снижение концентрации внимания, нарушение динамического праксиса

инфаркты .

Б. Предварительный клинический диагноз?

при умеренных расстройствах памяти и гнозиса.

1. Синдромы

В. Дополнительные исследования?

А. Неврологические синдромы?

2. Диагноз

Г. Лечение?

Б. Локализация поражения?

3. Лечение

В. Предварительный клинический диагноз?

А. Ассоциативные зоны лобной, височной и теменной долей и гипокампа

Г. Дополнительные исследования?

1.Псевдобульбарный синдром , гиперрефлексия

Б. Болезнь Альцгеймера

Д. Лечение?

2.Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени

В. КТ, МРТ, расширенное нейропсих исследование

3. ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин

Г. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20

А. Псевдобульбарный синдром, лобная атаксия, центральный нижний

для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины

мг/сут,

парапарез, амнезия, афазия,агнозия, апраксия, нарушение функции тазовых

(симвастатин)

органов. Может быть паркинсонизм или мышечно-тонический синдром

Б. лобно-височные доли - включая двигательные зоны

В. Дисциркуляторная энцефаопатия 3 ст или сосудистая деменция

Г.КТ, МРТ, дуплексное или триплексное исследование

Д. ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин

для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины

(симвастатин)

168. У женщины 72 лет в течении последних трех лет постепенно

169. Мужчина 69 лет по профессии инженер, жалуется на снижение памяти

170. Женщина 70 лет страдающая в течение 10 лет гипертонической

нарастают нарушения речи . В неврологическом статусе : затруднено

на текущие события. В последние 10 лет страдает артериальной

болезнью, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом предъявляет

понимание обращенной речи , в речи больной отмечается много парафазий

гипертонией, обычные значения артериального давления — 140-150/90-100

жалобы на несистемное головокружение, общую слабость, повышенную

, в письме больной наблюдается много орфографических ошибок , других

мм рт. ст., терапии по этому поводу не получает. На снижение памяти

утомляемость, неспокойный ночной сон, снижение памяти. Эти

нарушений нет . При МРТ головного мозга выявляется атрофия височных

обращает внимание в течение последнего года. Часто забывает, что куда

недомогания беспокоят в течение последних 2—3 лет, постепенно

долей головного мозга.

положил, план намеченных мероприятий, имена новых знакомых. В то же

усиливаются по выраженности. При обследовании не выявлено

1.Синдромы

время продолжает справляться со своей работой, общественной

неврологических нарушений за исключением положительных рефлексов

2.Диагноз

деятельностью и домашними обязанностями. В неврологическом статусе

орального автоматизма. Нейропсихологическое исследование выявляет

3.Лечение

не выявляется нарушений за исключением положительного хоботкового

негрубые нарушения памяти, внимания, интеллектуальных операций. При

рефлекса. При нейропсихологическом исследовании установлены

магнитно-резонансной томографии головы обнаружены множественные

1.Псевдо-бульбарный синдром , анартрия , агнозия

умеренные нарушения памяти на недавние события при сохранности

«немые» лакунарные инфаркты, субкортикальный лекоареоз.

2. Болезнь Альцгеймера

других высших психических функций.

1. Неврологические синдромы?

3. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20

1. Неврологические синдромы?

2. Каков предварительный диагноз?

мг/сут,

2. Каков предварительный диагноз?

3. Каков прогноз?

3. Каковы дополнительные обследования?

4. Какое лечение следует назначить?

4. Какое лечение следует назначить?

1.Псевдобульбарный синдром

1.Псевдобульбарный синдром

2.Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени

2. Дисциркуляторная энцефаопатия 1 степени

3. Положительный

3.КТ, МРТ, дуплексное или триплексное исследование

4. ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин

4. ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин

для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины

для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины

(симвастатин)

(симвастатин)

171. Мужчина 77 лет длительное время страдающий неконтролируемой

172. Женщина 76 лет длительное время страдает гипертонической

173. У мужчины 69 лет страдающего пароксизмальной формой

артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сахарным

болезнью сахарным диабетом, постоянной формой мерцательной аритмии

мерцательной аритмии, на фоне очередного пароксизма внезапно

диабетом, перенес ишемический инсульт в бассейне правой средней

предсердий. В анамнезе - повторные инсульты с хорошим регрессом

появились спутанность сознания с дезориентацией в месте и времени,

мозговой артерии с развитием слабости в левых конечностях с частичным

неврологических расстройств. Пациентка консультируется по настоянию,

выраженные нарушения памяти на текущие события. В последующем

восстановлением. Вскоре после инсульта родственники обратили

родственников, которых беспокоит снижение у нее памяти и интеллекта,

сознание восстановилось полностью, регрессировали нарушения

внимание на ослабление памяти на текущие события, нарушение

нарастающее после каждого перенесенного инсульта. В настоящее время

ориентировки, но остались выраженные трудности при запоминании и

интеллекта. При детальном расспросе удалось выяснить, что

пациентке стало сложно справляться с приготовлением еды, покупками в

воспроизведении новой информации. Все это привело к существенному

небольшая забывчивость отмечалась еще до инсульта , но пациент

магазине, заполнением бланков по коммунальным платежам, и другой

нарушению адаптации в бытовой сфере. При обследовании не выявлено

сохранял независимость и самостоятельность в быту , тогда как в

бытовой деятельностью. При обследовании выявлены выпадение левых

парезов, расстройств чувствительности и координации, нарушений

настоящее время в значительной степени утратил их. При обследовании

полей зрения, патологические рефлексы орального автоматма, оживление

функций черепных нервов. При нейропсихологическом исследовании

выявлены слабость мимических мышц слева , девиация языка влево,

сухожильных рефлексов, повышение мышечного тонуса по пластическому

установлены выраженные первичные модально-неспецифические

снижение силы до 3 балов в левой руке и до 4 баллов в левой ноге ,

типу, симптом Бабинского с обеих сторон. При нейропсихологическом

нарушения памяти, снижение концентрации внимания, замедление

снижение чувствительности в левой половине лица, туловища . При

исследовании установлены выраженные нарушения памяти и других

активности психических процессов. При магнитно-резонансной

нейропсихологическом обследовании установлены выраженные

когнитивных функций по лобно-подкорковому типу.

томографии головного мозга обнаружен ишемический очаг диаметром 1,5

нарушения памяти , пространственного праксиса и гнозиса ,

1. Неврологические синдромы?

см в области левого зрительного бугра.

интеллектуальные расстройства .

2. Каков топический диагноз?

1. Неврологические синдромы?

1.Синдромы

3. Каков предварительный клинический диагноз?

2. Каков топический диагноз?

2.Топический диагноз

4. Каковы дополнительные исследования?

3. Каков клинический диагноз?

3.Клинический диагноз

5. Какое лечение следует назначить?

4. Какое лечение следует назначить?

4.Дополнительные исследования

5.Лечение

1.Псевдобудьбарный синдром , амнезия , агнозия

1.Псевдобульбарный синдром, агнозия , амнезия

2.Энцефалопатия

2.Энцефалопатия , поражение в области зрительных бугров

1.Центральный левосторонний гемипарез , псевдобульбарный синдром ,

3.Дисциркуляторная энцефалопатия 3 ст

3.Дисциркуляторная энцефалопатия 3 ст

гипестезия , агнозия , амнезия

4.КТ, МРТ, дуплексное или триплексное исследование

3.КТ, МРТ, дуплексное или триплексное исследование

2. Поражение в бассейне правой средней мозговой артерии

5. ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин

4. ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин

3. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени , сосудистая деменция

для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины

для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины

4. 3.КТ, МРТ, дуплексное или триплексное исследование

(симвастатин)

(симвастатин)

4. ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин

для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины