задачи / Неврология_задачи_1
.pdf6-8 таблеток в сутки. На этом фоне появились тошнота, боли в животе и усиленное слюноотделение, наросла слабость в конечностях. Больная возбуждена, тревожна. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 32 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 80/40 мм рт.ст., ЧСС - 42 в минуту. Язык влажный, выраженная гиперсаливация. Живот слегка вздут, мягкий, перистальтика усилена.
В неврологическом статусе: уровень сознания - оглушение. Зрачки узкие, фотореакция вялая. Нистагма нет. Разностояние глазных яблок по вертикали. Нёбный и глоточный рефлексы живые. Дисфония, дисфагия. Снижение мышечной силы в руках и ногах до 3 баллов. Сухожильные рефлексы низкие, без четкой разницы сторон. Нарушений чувствительности и координаторных нарушений нет. Госпитализирована с диагнозом "холинергический криз".
Какова тактика ведения пациентки?
Правильный ответ: Госпитализация в нейрореанимационное отделение, срочная отмена антихолинэстеразных препаратов минимум на 1-2 сут, назначение глюкокортикоидов, возможность перевода на искусственную вентиляцию легких и проведение плазмафереза
Задача 4 Женщина, 36 лет, предъявляет жалобы на слабость в мышцах, затруднения при подъеме
по лестнице, расчесывании волос. Эти симптомы появились около 2 мес назад после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции и постепенно наросли. Отмечает колебания состояния в течение суток - нарастание симптомов к вечеру. По совету терапевта делала МРТ головного мозга для исключения рассеянного склероза, патологических изменений в веществе головного мозга не выявлено.
В неврологическом статусе: слабость в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей до 3 баллов, сухожильные рефлексы снижены, симметричны. Нарушений чувствительности и координаторных нарушений нет. После физической нагрузки - 10 приседаний - мышечная слабость наросла до 1,5-2 баллов, пациентка не могла самостоятельно стоять.
Поставьте клинический диагноз.
Правильный ответ: Миастения
Задача 5 Женщина, 24 года, предъявляет жалобы на периодически возникающее двоение в глазах,
быстрое утомление при еде, трудность пережевывания твердой пищи, осиплость голоса при длительном разговоре. Эти изменения беспокоят в течение последних 3 мес. В течение полутора лет при длительном чтении, работе за персональным компьютером возникало двоение предметов, которое проходило после отдыха. В неврологическом статусе: общемозговой, менингеальной, очаговой симптоматики не выявлено. С учетом жалоб пациентки проведены специальные функциональные пробы: после счета до 30 появилась легкая дизартрия. При удерживании глазных яблок в крайнем отведении более
15 с появилось беспокойство глазных яблок, возникла диплопия. Поставьте клинический диагноз.
Правильный ответ: Миастения
Задача 6 Мужчина, 42 года, предъявляет жалобы на покашливание, общую слабость, слабость в
мышцах ног. В течение последнего месяца стало трудно долго ходить, подниматься по лестнице из-за нарастающей слабости в ногах. Не может свободно подняться с корточек, приходится держаться за окружающие предметы. К вечеру симптоматика нарастает, после отдыха несколько регрессирует. Анамнез: отмечает, что похудел за последние полгода. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные. Диффузный гипергидроз. Пониженного питания. Тургор кожи снижен. В неврологическом статусе: слабость в проксимальных отделах нижних конечностей до 3 баллов, сухожильные рефлексы снижены, симметричны. Нарушений чувствительности и координаторных нарушений нет. После физической нагрузки - 10 приседаний - мышечная слабость наросла до 2 баллов.
Поставьте клинический диагноз.
Правильный ответ: Синдром Ламберта-Итона
Задача 7 Женщина, 35 лет, жалуется на выраженную мышечную слабость, осиплость голоса,
умеренные боли в правой половине грудной клетки, иррадиирующие в межлопаточную область. Анамнез: больна в течение 1 года. Спустя 6 мес после родов отметила периодическое опускание верхних век к вечеру. Иногда беспокоило двоение в глазах. Считала это результатом недосыпаний и переутомлений. Еще через 4 мес стала периодически поперхиваться при глотании. После долгого разговора "садился голос". Состояние неуклонно ухудшалось. Стало трудно ходить, перестала вставать, питаться жидкой пищей, после жевания отвисала нижняя челюсть. Похудела на 8 кг. Проходила обследование. При рентгенографии грудной клетки в прямой проекции по правому контуру срединной тени выявляется неправильной формы полуовальная тень средней интенсивности, однородная с ровным контуром. Объективно: состояние тяжелое. Астенична. Пониженного питания. Тургор кожи снижен. В неврологическом статусе: асимметричный птоз. Рассогласованность движения глазных яблок. Нёбный и глоточный рефлексы живые. Дисфагия, дисфония. В процессе разговора речь становится неразборчивой. Отвисает нижняя челюсть, не может закрыть рот. Слабость мышц нижних конечностей до 2 баллов, сухожильные рефлексы снижены. Нарушений чувствительности и координаторных нарушений нет. Незначительные мышечные гипотрофии. Госпитализирована с диагнозом "миастения, прогрессирующая форма".
Какова тактика ведения пациентки?
Правильный ответ: Госпитализация в отделение нейрореанимации, антихолинэстеразные препараты парентерально, глюкокортикоиды, тимэктомия после стабилизации состояния