- •ОПЕРАЦИИ НА ВЕНАХ
- ••Варикозное расширение вен нижних конечностей, варикозная болезнь
- ••Венозный отток от нижней конечности осуществляется по:
- •ПРИЧИНЫ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
- •ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- ••а)метод Бэбкока – удаление большой подкожной вены из
- ••б) метод Нарата – небольшие кожные разрезы по ходу варикозно расширенных подкожных вен
- ••Операции при флеботромбозах:
ОПЕРАЦИИ НА ВЕНАХ
•Варикозное расширение вен нижних конечностей, варикозная болезнь
— расширение поверхностных вен нижних конечностей,
сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока: разновидность варикозного расширения вен.
ФЛЕБОТРОМБОЗ – ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ОБУСЛОВЛЕННОЕ ОБРАЗОВАНИЕМ ТРОМБОВ В ПРОСВЕТЕ ВЕНЫ И ОСАЖДЕНИЕМ ИХ НА СОСУДИСТОЙ СТЕНКЕ ИЗНУТРИ
•Венозный отток от нижней конечности осуществляется по:
•а) система поверхностных вен: v.saphena magna v. femoralis; v.saphena parva v. poplitea
•б) система глубоких вен: v. femoralis, v. poplitea
•в) система перфорантных вен: в норме
через них происходит отток из поверхностных вен в глубокие; основные группы перфорантных вен: медиальная поверхность голени – группа Кокетта, область коленного сустава, область бедра
ПРИЧИНЫ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
•1. несостоятельность остиальных клапанов на месте впадения поверхностных вен в глубокие (сафенофеморальных, сафенопоплитеальных) – результат этого
вертикальный ретроградный сброс крови из глубоких вен в поверхностные
•2. несостоятельность клапанов перфорантных вен- результат этого горизонтальный ретроградный сброс крови
ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
•1. медикаментозное – применение ЛС, повышающих тонус стенки вен – флеботоников (троксевазин, детралекс)
•2. компрессионное – ношение эластичных чулок и бинтов
•3. склеротерапия (биологическая коагуляция, электрокоагуляция, инъекционно- склерозирующий метод) – в настоящее время используют чаще инъекции флебосклерозирующие препараты нового поколения (этоксисклерол, фибро-вейн)
•4. хирургическое
•5. комбинированное
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
•А) лигатурные методы: перерыв расширенных подкожных вен конечностей и прекращение
кровотока по ним, предусматривают чрезкожное или подкожное подведение лигатур по ходу измененных вен:
•а) надфасциальная перевязка перфорантных вен (метод Кокетта)
•б) субфасциальная перевязка перфорантных вен (метод Линтона)
•в) эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен (SEPS)
•Б) удаление варикозно расширенных стволов большой или малой подкожной
вены
• В) операции на глубоких венах: экстра- и эндовазальная коррекция клапанов, транспозиция венозных сегментов с сохраненными полноценными клапанами в бедренную или подколенную вены при наличии патологических рефлюксов в глубоких венах
•а)метод Бэбкока – удаление большой подкожной вены из
двух небольших кожных разрезов на медиальной поверхности бедра (в месте впадения большой подкожной
вены в бедренную и в месте несколько выше коленного сустава с помощью экстрактора Бэбкока). Техника: через
верхний разрез мобилизуют удаляемую вену ее проксимальный конец перевязывают и пересекают
в дистальный просвет на верхнем конце вены вводят специальный гибкий зонд с пуговкой и проводят его до
уровня нижнего разреза |
здесь вену перевязывают |
и |
|
пересекают, проксимальный участок фиксируют к |
|
пуговчатому зонду |
ретракция зонда |
выворачивание ствола вены наизнанку.
•б) метод Нарата – небольшие кожные разрезы по ходу варикозно расширенных подкожных вен бедра с последующим удалением соответствующих участков
сосуда на возможно большем протяжении
•в) операция Маделунга – удаление расширенных подкожных вен на бедре и голени из продольного разреза с медиальной стороны по всей длине конечности по ходу большой подкожной вены до уровня внутреннего мыщелка бедра
•Операции при флеботромбозах:
•1. Радикальная флебэктомия – удаление тромбированной вены с целью не только устранить дальнейшее распространение тромбоза вены, но и предотвратить возможный рецидив тромбофлебита.
•2. Тромбэктомия - выделение вены, продольное рассечение ее стенки и удаление тромба катетером Фогарти
•3. Создание артерио-венозной фистулы с целью профилактики повторного тромбоза.
•Способы хирургической профилактики ТЭЛА:
•а) перевязка нижней полой вены (в настоящее время не применяется)
•б) прошивание нижней полой вены (пликация)
•в) наложение клипс на вену, которые сдавливают ее просвет и превращают вену в несколько клапанов
•г) эндоваскулярная имплантация кава-фильтров