ОПЕРАЦИИ НА ВЕНАХ

•Варикозное расширение вен нижних конечностей, варикозная болезнь

— расширение поверхностных вен нижних конечностей,

сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока: разновидность варикозного расширения вен.

ФЛЕБОТРОМБОЗ – ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ОБУСЛОВЛЕННОЕ ОБРАЗОВАНИЕМ ТРОМБОВ В ПРОСВЕТЕ ВЕНЫ И ОСАЖДЕНИЕМ ИХ НА СОСУДИСТОЙ СТЕНКЕ ИЗНУТРИ

•Венозный отток от нижней конечности осуществляется по:

•а) система поверхностных вен: v.saphena magna v. femoralis; v.saphena parva v. poplitea

•б) система глубоких вен: v. femoralis, v. poplitea

•в) система перфорантных вен: в норме

через них происходит отток из поверхностных вен в глубокие; основные группы перфорантных вен: медиальная поверхность голени – группа Кокетта, область коленного сустава, область бедра

ПРИЧИНЫ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

•1. несостоятельность остиальных клапанов на месте впадения поверхностных вен в глубокие (сафенофеморальных, сафенопоплитеальных) – результат этого

вертикальный ретроградный сброс крови из глубоких вен в поверхностные

•2. несостоятельность клапанов перфорантных вен- результат этого горизонтальный ретроградный сброс крови

ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

•1. медикаментозное – применение ЛС, повышающих тонус стенки вен – флеботоников (троксевазин, детралекс)

•2. компрессионное – ношение эластичных чулок и бинтов

•3. склеротерапия (биологическая коагуляция, электрокоагуляция, инъекционно- склерозирующий метод) – в настоящее время используют чаще инъекции флебосклерозирующие препараты нового поколения (этоксисклерол, фибро-вейн)

•4. хирургическое

•5. комбинированное

•а)метод Бэбкока – удаление большой подкожной вены из

двух небольших кожных разрезов на медиальной поверхности бедра (в месте впадения большой подкожной

вены в бедренную и в месте несколько выше коленного сустава с помощью экстрактора Бэбкока). Техника: через

верхний разрез мобилизуют удаляемую вену ее проксимальный конец перевязывают и пересекают

в дистальный просвет на верхнем конце вены вводят специальный гибкий зонд с пуговкой и проводят его до

выворачивание ствола вены наизнанку.

•б) метод Нарата – небольшие кожные разрезы по ходу варикозно расширенных подкожных вен бедра с последующим удалением соответствующих участков

сосуда на возможно большем протяжении

•в) операция Маделунга – удаление расширенных подкожных вен на бедре и голени из продольного разреза с медиальной стороны по всей длине конечности по ходу большой подкожной вены до уровня внутреннего мыщелка бедра

•Операции при флеботромбозах:

•1. Радикальная флебэктомия – удаление тромбированной вены с целью не только устранить дальнейшее распространение тромбоза вены, но и предотвратить возможный рецидив тромбофлебита.

•2. Тромбэктомия - выделение вены, продольное рассечение ее стенки и удаление тромба катетером Фогарти

•3. Создание артерио-венозной фистулы с целью профилактики повторного тромбоза.

•Способы хирургической профилактики ТЭЛА:

•а) перевязка нижней полой вены (в настоящее время не применяется)

•б) прошивание нижней полой вены (пликация)

•в) наложение клипс на вену, которые сдавливают ее просвет и превращают вену в несколько клапанов

•г) эндоваскулярная имплантация кава-фильтров