3. Основные разделы эпидемиологии.

Современное развитие эпидемиология позволило выделить в составе данной научной дисциплины следующие разделы:

1. Учение об эпидемическом процессе:

В этом разделе изучаются закономерности развития эпидемичес­кого процесса среди населения в различных условиях и регионах его проживания. Методически данное учение подразделяется на следующие составные элементы:

а) факторы эпидемического процесса (биологический, социаль­ный, природный);

б) механизм развития (источник инфекции, механизм передачи, восприимчивость организма);

в) проявления эпидемического процесса (интенсивность и расп­ределение инфекционной заболеваемости).

2. Средства и методы противоэпидемического обслуживания населения.

Для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения

проводятся гигиенические и противоэпидемические мероприя­тия, которые осуществляются с помощью определенных средств и ис­пользуются по конкретным методикам. В целях оптимизации мероп­риятия по противоэпидемическому обслуживанию населения они сгруппированы в со­ответствии с основными разделами учения об эпидемическом про­цесса:

а)мероприятия направленные на нейтрализацию источников инфекции;

б) мероприятия направленные на разрыв механизма передачи;

в) мероприятия направленные на снижение восприимчивости хозяина.

3. Эпидемиологическая диагностика:

Знание комплекса мероприятий по противоэпидемическому обслуживанию населения является недостаточным для обеспечения санитарно-эпидеми­ологического благополучия. В зависимости от структуры инфекци­онной заболеваемости, особенностей развития эпидемического про­цесса в различных условиях жизни, быта бы и деятельности населения следует определить главные направления профилактической и противоэпиде­мической работы. Выбор целенаправленных мероприятий по противо­эпидемическому обслуживанию населения в конкретных условиях осуществляется с помощью методов эпидемиологической диагностики. К основным методам относятся:

а) Ретроспективный эпидемиологический анализ. С учетом его результатов осущест­вляется перспективное планирование мероприятий по противоэпидемическому обслуживанию населения и оценивается качество проводимой ранее работы по профи­лактике и борьбе с инфекционной заболеваемостью.

б) Оперативный эпидемиологический анализ. Данный метод эпидемиологической диаг­ностики является логическим продолжением ретроспективного эпи­демиологического анализа. Оперативный эпидемиологический анализ

включает в себя динамическую оценку состояния и тенденцию раз­вития эпидемического процесса, и уточняет направление профилак­тики.

в) Эпидемиологическое обследование очагов инфекционных забо­леваний. Позволяет установить причины и условия формирования эпидемического очага и выбрать основные мероприятия по его лик­видации

г) Санитарно-эпидемиологическая разведка и санитарно-эпиде­миологическое наблюдение. Основной задачей этого метода эпиде­миологической диагностики является своевременная оценка вероят­ности и возможных путей заноса инфекции из различных групп населения и других контингентов и из эпизоотических очагов.

4.Организация мероприятий по противоэпидемическому обслуживанию населения . Этот раздел включает обоснова­ние рационального распределения обязанностей между должностными лицами, установление прав и ответственности исполнителей, основ их взаимоотношений с целью обеспечения успешного сотрудничества в решении задач по обеспечению санитарно-эпидемиологического

благополучия населения . При этом рассматриваются вопросы:

а) организационно-штатной структуры санитарно-эпидемиоло­гических учреждений - ЦГСЭН;

б) функциональной системы организации и управления противоэпидемическими мероприятиями;

в) особенности организации противоэпидемического обслуживания населения в различных условиях.

5. Частная эпидемиология. Предполагает целенаправленное изучение эпидемиологических особенностей разнообразной актуаль­ной для данных групп населения инфекционной патологии.

6. Биологическое оружие и биологическая защита.. В этом разделе рассматриваются характеристики поражающего действия БО, оценка бактериологической обстановки и система мероп­риятий биологической защите и ликвидаций последствий его применения.

Противоэпидемическое обслуживание населения ( ПЭОН ) - это комплексная система сил и средствсустановленным по­рядком подчиненности предназначенная для проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий с целью обеспечения сани-

тарно-эпидемиологического благополучия. Реализации основной цели данной системы предполагает решение следующих задач:

1) предотвращение заноса инфекции из других стран;

2) предупреждение возникновения инфекционных заболеваний от ав­тономных источников инфекции внутри различных коллективов,

3) локализация и ликвидация эпидемических очагов в случае их появления,

4) предупреждение выноса инфекции из страны.

Силы, которые обеспечивают мероприятия по ПЭЗ войск вклю­чают в себя:

-органы управления медицинской службы всех уровней,

-войсковая медицинская служба,

-санитарно-эпидемиологические учреждения.

Важнейшей особенностью системы противоэпидемического обслуживания является участие в проведении мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия других служб не под­чиненных медицинской службе.

Обязанностью медицинской службы является максимальное использование в работе требований руководя­щих документов при организации мероприятий по противоэпидеми­ческому обслуживанию населения.

Организация ПЭОН - это рациональное распределение обязаннос­тей, полномочий и ответственности исполнителей профилактических и противоэпидемических мероприятий в различных условиях жизни, быта и деятельности населения , а также мероприятий по ликвидации эпидеми­ческих очагов.

Принципы ПЭОН постоянно совершенствовались и в настоящее время основные из них оформлены в следующем виде:

1. Профилактическая направленность деятельности ме­дицинской службы в соответствии с анализом и прогнозом эпидеми­ческой обстановки в стране;

2. Осуществление мероприятий в системе ПЭОН всеми силами медицинской службы с привлечением санитарно-эпидемиологических учреждений для выполнения наиболее сложных задач и проведению специальных мероприятий;

3. Комплексность в проведении мероприятий по профилактике и ликвидации эпидемических заболеваний с выделением главных мер, обеспечивающих в данной обстановке наилучший эффект;

4. Плановость в организации и проведении противоэпидеми­ческих мероприятий;

5. Соответствие характера и объема противоэпидемических ме­роприятий сложившейся санитарно – эпидемической обстановке.

4.Основные этапы развития эпидемиологии

В процессе эволюционного развития эпидемиологи можно выде­лить следующие этапы: добактериологический, бактериологический, научная эпидемиология, современная эпидемиология.

1. Добактериологический (До последней четверти XIX).

Предпосылками его возникновения является целый ряд вопро­сов, основным из которых считается: Почему эпидемии развиваются в определенное время, на определенных территориях, при опреде­ленных условиях?

Концепция эпидемической конституции мест и лет Гиппократа и Сейденгейма.

Объяснение: 2 теории.

а) Теория "миазмов" - Гипократ, Сайденгем (1627-1689). Эпидемии возникают в результате проникновения в организм людей миазмов (гр.miasma - скверна) -"болезнетворных веществ" космо-теллурического происхождения, т.е. возникающих в воздухе или в недрах земли в определенное время. и непередающиеся от человека к человеку.

В последствии прославленный английский врач семнадцатого века Томас Сейденгейм, последователь миазматиков, развил это учение и сфрпмулировал его в следующем виде:

« Существуют различные конституции тех или иных лет, не зависящие ни от жары, ни от холода, ни от сухости ни от влажности, но скорее от непонятного изменения, которое скрыто от нас в недрах земли, вследствие чего воздух загрязнятся испарениями, предрасполагающее человеческое тело к той или иной инфекции, пока длится данная конституция, по прошествию нескольких лет исчезающая и заменяющаяся другой ».

Значение для современной эпидемиологии данных теорий заключается в гениальном предвидении : теории природной очаговости заболеваний.

б) Теория "контагий" - Фракастро (1478-1553), Самойло­вич(1724 -1810).

Эпидемии возникают за счет заражения людей контагиями (лат. contagium - зараза), передающихся от больным здоровым путем кон­такта.

Значение для современной эпидемиологии: предвидение инфек­ционной природы заболеваний.

2. Бактериологический (70-90 годы Х1Х века). Величайшие микробиологические открытия Л.Пастера, Р.Коха, П.Эрлиха, Д.Ива­новского, И.Мечникова, Сталлибраса и многих других привели к революции в эпидемиологии и медицине в целом. Возникла новая медицинская наука- -общее учение о заразных болезнях с бактериологией и клиникой – инфектология.

Положительный эффект - обоснование многих профилактических и противоэпидемических мероприятий: изоляция, вакцинация и дезинфекция.

Отрицательный эффект - "черные дни эпидемиологии", когда чрезмерное увлечение микробиологической стороной в изучении ин­фекционной заболеваемости, нанесло существенный ущерб патогене­тическим и эпидемиологическим исследованиям.

3. Научная эпидемиология (первая четверть XX века). Предпосылками возникновения являлись вопросы как и каким образом сохраняются возбудители инфекционных заболеваний (например брюшного тифа) как биологические виды?

Объяснение этим фактам послужили работы отечественных ученых:

а) Учение о механизме передачи Л.В.Громашевского.

Движущие силы эпидемического процесса - 3 звена эпидемичес­кой цепочки. Бесконечно длительная циркуляция возбудителя дости­гается стереотипной реакцией восприимчивого организма и неизмен­ностью патогенности возбудителя. Изменение характеристик - гибель системы.

Однако остались вопросы : Что происходит и каким образом длительное время сохраняются возбудители болезней не передающи­еся от человека к человеку (например чумы )?

Объяснением этому стали длительные научные изыскания Е.Н.Павловского:

б) Учение о природной очаговости Е.Н.Павловского. Совокупность биотических и абиотических элементов внешней среды обеспечивает бесконечно долгую циркуляцию возбудителей в природных очагах, независимо от человека и его хозяйственной деятельности. Человек - тупиковая ветвь для многих зоонозных заболе-

ваний.

4. Современная эпидемиология (80-ые годы XX века).

Перед эпидемиологией стала задача: каким образом сохраняют­ся возбудители высокоманифестных антропонозов ( гриппа,кори)? Объяснением этому послужила Теория саморегуляции паразитарных систем В.Д.Белякова.

Суть теории саморегуляции:

1) Взаимодействующая система паразит/хозяин исходно неодно­родна по вирулентности (паразит) и по восприимчивости (хозяин).

2) В ходе эпидемического процесса эти характеристики постоянно изменяются.

3) Взаимодействие происходит в условиях постоянно меняющейся активности социального и природного факторов эпидемического про­цесса.

4) Самоперестройка популяций обуславливает 4 фазы развития эпидемического процесса, обеспечивающих расширение ареала цирку­ляции возбудителя и сохранение как биологических видов и паразита и хозяина (фаза резервации, фаза становления эпидемического штамма, фаза эпидемического распространения, фаза обратного

развития).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

История человечества постоянно сопровождалась эпидемиями инфекционных заболеваний, которые приводили к неисчислимым жертвам. Обоснование и последующая разработка мероприятий по профилактике и борьбе с эпидемиями явились насущной необходимостью в процессе человеческой эволюции. В современных ус­ловиях эпидемиология приобретает принципиально иное качество, позволяющее ей приблизиться к точным наукам, за счет внедрения новейших методов исследования. Налицо серьезные достижения дан­ной дисциплины в деле снижения инфекционной заболеваемости.

Инфекционные болезни на протяжении мно­гих лет занимают первое место. А раз так, то врач - специалист санитарно – эпидемиологической службы дол­жен в полной мере знать систему мероприятий по противоэпидемичес­кому обслуживанию населения и практически освоить методику и проведение ос­новных мероприятий по снижению инфекционной заболеваемости.