классификация по тяжести клинического течения

• Более 30 лет в нашей стране

использовалась

классификация К.С.Симоняна (1971 г), определявшая выделение трех фаз распространенного перитонита – реактивную, токсическую и терминальную.

Градации перитонита по фазам

•1. Перитонит с отсутствием признаков сепсиса

•2. Перитонеальный сепсис

•3. Инфекционно- токсический шок

Клинически невозможно дифференцировать патологическое состояние,

обусловленное системной инфекцией, от изменений,

вызванных продуктами распада тканей.

Поэтому в 1992 году был предложен термин "Systemic Inflammatory Responce Syndrom - SIRS" (синдром системного воспалительного ответа - ССВО).

Поскольку на современном этапе развития медицины считается,

что сепсис является генерализованной (системной) реакцией организма на инфекцию любого генеза

(бактериальную, вирусную, грибковую) система SIRS явилась клинической интерпретацией такого взгляда на патогенез сепсиса, критерием диагностики и

классификации.

Сепсис инфекционный очаг+

острая органная дисфункця, вызванная этой инфекцией

(gSAPS 2 или 3) Септический шок

Сепсис с гипотензией (АД сист.<90 мм рт. ст. или АД сред.<70 мм рт. ст.

в течение как минимум 2 ч.) несмотря на коррекцию гиповолемии и требующей назначения вазопрессоров

для поддержания АД сист.>90 мм рт. ст. или АД сред. ≥70 мм рт. ст.

Наличие органнной недостаточности определяют

по qSOFA (упрощенная система SOFA): включающую три простых показателя:

1. частота дыхания ≥22;

2.систолическое давление ≤100 мм рт.ст.;

3. нарушение сознания.

Органную недостаточность фиксируют при 2 и более баллов по qSOFA. Под сепсисом понимали наличие инфекции в сочетании с органной недостаточностью (qSOFA 2 или 3)

Первичный перитонит

встречается относительно редко (1-5%). За этой рубрикацией скрываются такие формы заболевания, при которых нет нарушения целости полых органов, а воспаление брюшины является следствием транслокации микроорганизмов, представляющих специфическую моноинфекцию. Это так называемый «спонтанный» перитонит у детей и взрослых, туберкулезный перитонит, асцит -перитонит при хроническом гепатите и циррозе печени (если развитию его не предшествовал лапароцентез, который может явиться источником инфицирования).

Причины развития перитонита разнообразны

ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИТОНИТ (1%):

спонтанный перитонит у детей, асцит-перитонит при циррозе

печени у взрослых,

туберкулезный перитонит

Пути проникновения инфекции в брюшную полость

-гематогенный

-лимфогенный -транслокационный (маточные трубы)

вторичный перитонит

• Наиболее распространенной

категорией является вторичный перитонит, главным отличительным критерием которого является травматическое или воспалительно- деструктивное нарушение целости стенок полых органов живота. В этой рубрике имеет смысл выделение отдельных разновидностей перитонита: перитонит, обусловленный перфорацией или деструкцией органов, посттравматический перитонит, послеоперационный перитонит.

Структура основных источников инфицирования брюшной полости при вторичном перитоните

Острый аппендицит (30-65%) Острый холецистит (10-12%) Перфоративная язва (7-14%) Острый панкреатит (1%)