11 Заболевания толстой кишки / Заболевания Ободочной кишки
.pdf
ДИВЕРТИКУЛЫ И ДИВЕРТИКУЛЁЗ
Дивертикул – это грыжевидное выпячивание стенки полого органа.
Дивертикулёз – наличие множественных дивертикулов. Дивертикулы по строению:
•истинные – прослеживаются все слои полого органа;
•ложные – отсутствует мышечный и подслизистый слой. Дивертикулы по происхождению:
•врождённые (преимущественно истинные);
•приобретённые (преимущественно ложные). Дивертикулы по морфофункциональным особенностям:
•пульсионные – возникающие в результате действия внутрипросветного давления на стенку полого органа;
•тракционные – формирующиеся в результате фиксации органа и деформации его стенки.
При дивертикулёзе ободочной кишки дивертикулы являются ложными, приобретёнными, пульсионными.
31
ДИВЕРТИКУЛЁЗ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Патологическая анатомия
Стенка дивертикула: слизистая оболочка + тонкий соединительно-тканный слой (остатки мышечного и подслизистого слоёв).
Дивертикул покрыт серозной оболочкой или окружён жировой тканью
(если располагается в жировом подвеске или брыжейке ободочной кишки).
Устья дивертикулов располагаются вблизи тений, где сквозь циркулярный мышечный слой в подслизистый проходят сосуды («слабые» места).
ДИВЕРТИКУЛЁЗ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Патогенез
Ослабление кишечной стенки вследствие |
Повышение |
|
изменения эластических свойств соединительной |
||
внутрипросветного |
||
ткани: |
||
давления (нарушение |
||
• Преобладание в рационе рафинированной пищи |
||
моторики, запоры) |
||
животного происхождения и недостаток |
||
|
||
растительной пищи, грубой волокнистой клетчатки; |
|
|
• Дегенеративные процессы старения |
|
|
|
|
|
Пролапс слизистой через |
Наиболее часто поражаются |
«слабые» участки кишечной |
левые отделы ободочной кишки, |
стенки – места прохождения |
сигмовидная кишка. |
сквозь неё сосудов |
|
Очень частая патология в США, Канаде, Европе, России, Австралии («западный» тип питания).
Заболеваемость растёт с возрастом: от 10% в возрасте 40 лет до 60% в возрасте 70 лет.
ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Клиническая картина
Бессимптомный дивертикулёз – не имеет клинических проявлений, обнаруживается случайно при обследовании.
Клинически выраженный дивертикулёз:
•Периодические боли в левых или нижних отделах живота, чаще спастические (кишечная колика). После дефекации болевой синдром обычно уменьшается.
•Нарушения стула – запоры или чередование запоров с появлением жидкого стула, жалобы на чувство неполного опорожнения кишки и вздутие живота.
Дивертикулярная болезнь – имеется воспалительный процесс или кровотечение, источником которого являются дивертикулы ободочной кишки.
34
ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Колоноскопия
ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Ирригография
36
ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
МР-томография
КТ-колонография (виртуальная колоноскопия) 37
ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Осложнения:
Острые:
•острый дивертикулит
•околокишечный (параколический) инфильтрат
•перфорация дивертикула с формированием абсцесса, периколической флегмоны или развитием перитонита
•кровотечение
Хронические:
•хронический дивертикулит, инфильтрат
•кишечный свищ (наружный или внутренний; межкишечный, коло-везикальный, коло-вагинальный)
•стеноз толстой кишки (рубцовая стриктура), кишечная непроходимость
38
ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Осложнения: дивертикулит, инфильтрат
УЗИ
выраженный дивертикулит с утолщением стенки кишки и сужением просвета (КТ)
Лечение консервативное:
спазмолитики, антибиотики широкого спектра, бесшлаковая диета,
вазелиновое масло 1-4 стол.ложки/сутки
39
ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Осложнения: абсцесс
КТ: дивертикулит, абсцесс (А)
КТ: дивертикулит, интрамуральный абсцесс
40