11 Заболевания толстой кишки / Заболевания Ободочной кишки
.pdf
БОЛЕЗНЬ КРОНА И ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Клиническая картина
Общие симптомы:
Лихорадка (относится к основным проявлениям БК, патогномонична для БК), слабость, уменьшение массы тела, анемия, электролитные нарушения, авитаминозы
Внекишечные проявления:
•поражения суставов (полиартрит, моноартрит, сакроилеит)
•поражения кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия)
•поражения глаз (иридоциклит, увеит)
•поражение лёгких (альвеолит, фиброз лёгких)
•поражение сердца (перимиокардит)
•амилоидоз
•первичный склерозирующий холангит при НЯК
•афтозные язвы полости рта при БК
При хроническом течении НЯК достоверно возрастает риск развития рака толстой кишки
21
БОЛЕЗНЬ КРОНА – колоноскопия
глубокие язвы, сегментарное поражение
Биопсия –
саркоидные
гранулёмы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рубцевание, |
|
«булыжная мостовая» |
|
формирование стриктуры22 |
|
|
|
|
|
|
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ – колоноскопия
поверхностные язвы на фоне гиперемии, отёка, непрерывное поражение
Биопсия – неспецифическое воспаление, крипт-абсцессы
панколит, исчезновение псевдополипы гаустр в восходящей кишке23
БОЛЕЗНЬ КРОНА – ирригография |
|
|
стриктуры |
сужение |
сужение поражённого |
терминального |
дистального отдела |
отдела подвздошной |
нисходящей кишки |
кишки |
24 |
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ – ирригография
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отсутствие гаустрации, |
|
|
|
|
|
|
|
ригидная стенка |
|
|
|
|
псевдополипоз |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
БОЛЕЗНЬ КРОНА И ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ. Осложнения
БОЛЕЗНЬ КРОНА |
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ |
|
• Рубцовые стриктуры кишки с |
• Массивное кишечное |
|
развитием кишечной |
кровотечение |
|
непроходимости |
• Токсический мегаколон |
|
|
||
• Инфильтраты и абсцессы |
(токсическая дилатация |
|
брюшной полости |
толстой кишки) |
|
• Кишечные свищи (наружные |
• Перфорация толстой кишки |
|
и внутренние) |
(обычно на фоне |
|
• Парапроктит |
токсической дилатации) |
|
|
||
• Перфорация в свободную |
Риск развития рака толстой |
|
кишки резко возрастает при |
||
|
||
брюшную полость, кишечное |
НЯК при длительности |
|
кровотечение, токсический |
заболевания свыше 10 лет, |
|
мегаколон – редко |
особенно если колит возник |
|
в возрасте моложе 18 лет. 26 |
||
|
БОЛЕЗНЬ КРОНА И ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Медикаментозное лечение
При обострении:
•препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин, сульфасалазин)
•системные кортикостероиды (преднизолон)
•топические кортикостероиды (будесонид)
•иммуносуппрессанты (азатиоприн, циклоспорин А)
•антибиотики (метронидазол, ципрофлоксацин) при обострении болезни Крона
Для поддержания ремиссии:
• препараты 5-АСК (месалазин, сульфасалазин)
27
БОЛЕЗНЬ КРОНА. Оперативное лечение
Хирургическое лечение при БК не носит радикального характера.
Показания – осложнения БК (рубцовые стриктуры, наружные тонкокишечные свищи).
Основная операция – сегментарная резекция кишки.
При стриктурах возможно выполнение стентирования кишки.
рассасывающийся стент в области стриктуры
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ. Оперативное лечение
Радикальная операция – колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки. Операцию завершают формированием одноствольной илеостомы или илеоанальным анастомозом.
Показания – неэффективность консервативного лечения, возникновение жизнеопасных осложнений и развитие рака толстой кишки.
29
ДИВЕРТИКУЛЁЗ И
ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ
ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
30