Лечение калькулезного холецистита
Оперативное лечение. В отношении калькулезного холецистита принята активная тактика (ранние операции на высоте приступа), т.е. если нет противопоказаний то проводится операция
- холецистэктомия.
Экстренная операция - проводится в течении 1-2 часа от момента поступления пациента в больницу, она проводится при наличии у пациента жизнеугрожающих осложнений (например, разлитой перитонит). Проводится кратковременная предоперационная подготовка.
Ранняя отсроченная операция - проводится в до 24 часов от момента поступления. Выполняется при неэффективности консервативной терапии или появлении отрицательной динамики (появление признаков деструкции желчного пузыря, перитонита).
Поздняя отсроченная операция - выполняется до 48 часов от момента поступления. Выполняется при сохранении признаков обтурационного холецистита (пальпируется дно желчного пузыря) или появился пальпируемый инфильтрат в правом подреберье (по срокам рыхлый инфильтрат) и сохранении лейкоцитоза, субфебрилитета.
Плановая операция - обычно выполняется вне приступа (через 2-4
Лечение калькулезного холецистита
Наиболее распространенной является лапароскопичекая холецистэктомия, также в определенных ситуациях выполняют открытые холецистэктомии верхнесрединным или подреберным доступами.
Лапапароскопическая холецистэктомия имеет преимущества перед открытыми вмешательствами: малая травматичность, быстрая реабилитация, меньшее количество послеоперац. гнойных осложнений, гораздо меньший послеоперац. болевой синдром.
Также можно выполнить холецистэктомию из минилапаротомного доступа (3-5см) используя специальный инструментарий – ранорасширитель и др.инструменты.
Лечение калькулезного холецистита
При холецистэктомии в "треугольнике Калло" клипируются или перевязываются пузырный проток и пузырная артерия. Желчный пузырь выделяется из ложа печени субсерозно, ложе коагулируется или ушивается. Если в подпеченочной области плотный инфильтрат, мешающий визуализации анатомических структур, то выполняют холецистэктомию "от дна". Заканчиваем операцию дренированием подпеченочного и поддиафрагмального пространства справа.
Если у больного есть признаки механической желтухи (или она была в анамнезе) или выявлено расширение холедоха (более 1 см), то обязательным является проведение интраоперационной холангиографии (контрастирование желчевыводящих протоков с последующим рентгеновским снимком). Вместо холангиографии можно провести интраоперационное УЗИ. При обнаружении конкрементов выполняют холедохотомию и удаление их. При удалении всех конкрементов и подтверждении проходимости протоков операцию заканчиваем наружном дренированием и ушиванием холедоха.
Осложнения калькулезного холецистита
Холангит - это воспаление слизистой желчных протоков. Эта патология может осложнять течение как острой, так и хронической формы холецистита. При этом воспалительный процесс из желчного пузыря переходит в протоки.
Эмпиема желчного пузыря (гнойное содержимое в полости пузыря) - развивается при остром флегмонозном холецистите. Это состояние характеризуется ухудшением состояния больного, усилением боли, повышением температуры тела и может привести к перфорации стенки желчного пузыря.
Перфорация стенки желчного пузыря - развивается при некрозе его стенки, при этом может сформироваться перипузырный абсцесс (гнойник) или развивается перитонит. При калькульзном холецистите может образоваться свищ
(перфорация пузыря в просвет кишки), при этом камень попадает
в кишечник, и развивается кишечная непроходимость.
Водянка желчного пузыря. Просачивание серозной воспалительной жидкости между оболочками желчного пузыря, если водянка напряженная, то велика угроза перфорации пузыря с развитием перитонита.
Эмфизематозный холецистит - развивается при патологическом влиянии продуктов обмена газообразующих микроорганизмов (клостридии). При этом в желчном пузыре
Осложнения калькулезного холецистита
Обтурационный холецистит
Этот вид холецистита может развиться при вклинении желчного камня в устье пузырного протока. Это состояние может привести к гангрене желчного пузыря.
Хронизация острого процесса
Хронизация процесса происходит, когда острый холецистит недостаточно пролечен, или больной нарушал предписания врача.
Спайки брюшной полости
Спайки в брюшной полости образуются при любом воспалительном заболевании. В данном случае происходит сращение соединительной тканью желчного пузыря с близлежащими органами (кишечник, печень). Они могут вызывать дискомфорт в животе.
Холедохолитиаз
Это состояние развивается при образовании камней в желчных протоках или попадании их сюда из желчного пузыря. Камни могут быть множественные и одиночные. Они не всегда обнаруживаются при УЗИ, и тогда выполняют холангиографию (рентгеноконтрастное исследование желчных протоков).
Сепсис
Развивается это серьезное осложнение при распространении
бактерий с током крови по всему организму, может привести к
Осложнения холецистита
Лечение хронического бескаменного холецистита
Обострения заболевания протекают или как острый холецистит, или имеют скрытое течение.
При хроническом холецистите отмечается субфебрильная температура тела, явления общей интоксикации мало выражены. При отсутствии камней в желчном пузыре и явлениях дискинезии возможны приступообразные боли.
В лечении хронического бескаменного холецистита ведущим фактором является диетотерапия с исключением копченостей, свинины, баранины, уксуса, пряностей, жареных блюд, а также спазмолитические и желчегонные средства, включая настои и отвары трав, обладающие желчегонным и противовоспалительным действием (курс 1,5—2 мес.).
Рекомендуется частое (каждые 4 часа) и дробное питание, которое способствует регулярному физиологическому опорожнению желчного пузыря. Пища должна содержать растительное или сливочное масло, а также достаточное количество белков, обладающих желчегонным действием. Углеводы такого эффекта не дают, и их можно ограничить. Всегда важно употреблять побольше сырых овощей и фруктов, которые богаты клетчаткой, - не менее трех раз в день они должны быть на столе больного.
Профилактика
Профилактические мероприятия, направленные против обострения хронического холецистита, включают частое и дробное питание с достаточным количеством белков, жиров и обогащенное растительной клетчаткой, активный образ жизни, нормализацию массы тела, регулярные занятия физкультурой. Учитывая, что холецистит очень часто «расцветает» не в одиночку, а в целом букете болезней, важно контролировать и по возможности не допускать обострения желудочно-кишечных патологий, своевременно и рационально лечить очаговые инфекции, аллергозы, невротические и обменные нарушения, гельминтозы.
С целью улучшения оттока желчи из желчного пузыря как в период обострений, так и в период ремиссий широко назначаются желчегонные средства (аллохол, дегидрохолевая кислота, холензим). Последний содержит помимо сухой желчи, ферменты поджелудочной железы и кишечника и особенно показан при сочетании холецистита с хроническим гастритом или панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью.
При обтурационной желтухе желчегонные средства, содержащие желчные кислоты, неэффективны и могут усилить кожный зуд и другие симптомы интоксикации желчными кислотами.