На нарушение моторики желчного пузыря влияют много факторов:

желчекаменная болезнь. Острый холецистит, возникающий на ее почве, составляет 85-90%. Также имеет значение хроническое изменение желчного пузыря в виде склероза и атрофии элементов стенок желчного пузыря проникновение инфекции. При попадании инфекции воспаление в желчном пузыре возникает, если нарушена его дренажная функция и возникает задержка желчи нарушение оттока желчи из пузыря: камни, перегибы удлиненного или извитого пузырного протока, его сужение, микробы (стафилококки, стрептококки и др.) затекание панкреатического сока в желчный пузырь и повреждающее действие панкреатических ферментов на ткань пузыря. Как правило, эта патология желчного пузыря сочетается с явлениями острого панкреатита сосудистые изменения в стенке желчного пузыря. У пожилых людей сосудистые нарушения, связанные с возрастными изменениями, могут вызывать развитие деструктивных форм острого холецистита (первичная

гангрена желчного пузыря).

Для острого холецистита характерны:

постоянные боли в правом подреберье, которые могут отдавать в правую руку, в правую половину груди и шеи;приступ желчной колики;повышение температуры тела;

чувство горечи во рту, тошнота и рвота, не приносящая облегчения;

Если воспалжелтухаительныйкож склерпроцесс распространился на поджелудочную железу, боль - опоясывающая.

Симптомы:

Симптом Ортнера – определяют при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуги в проекции желчного пузыря (средняя ключичная линия справа); Симптом Мерфи – при глубокой пальпации в правом подреберье, по

средней ключичной линии справа, просим больного сделать глубокий вдох. При этом пациент отмечает выраженную

болезненность.

Симптом Георгиевского – Мюсси - при надавливании пальцами между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа – отмечается выраженная болезненность.

Хронический холецистит проявляется: тошнотой, рвотой, вздутием живота, тупой болью в правом подреберье, нарушение переваривания жирной пищи (поносы после еды) и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулёзным. Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни.

Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно.

Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.

Со временем (через месяцы и годы) стенки пузыря утолщаются, становятся менее подвижными, слизистая (внутренняя) его оболочка изъязвляется и покрывается рубцами. Это в свою очередь способствует дальнейшему ухудшению оттока желчи и формированию новых камней. Развивается хронический холециститВ зависимости. от особенностей течения выделяют латентную

(вялотекущую), наиболее распространенную - рецидивирующую и гнойно-язвенную формы хронического холецистита.

Диагностика

При диагностике холецистита, выявляется: гипертермия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Повышение в крови сахара, амилазы или других панкреатических ферментов свидетельствуют о тяжести интоксикации.

Определить наличие или отсутствие конкрементов (камней) в желчном пузыре можно только при проведении дополнительных методов исследования, основным из которых является УЗИ.

При УЗИ желчного пузыря определяют размеры, толщину стенки, возможные деформации и наличие камней в желчном пузыре. Также определяют состояние желчных протоков, печени, нарушение моторики пузыря.

В некоторых случаях применяют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), При которой контрастное вещество вводят непосредственно в желчные протоки при эндоскопическом исследовании через БСДК. Достаточно эффективным считается применение лапароскопии при остром холецистите.

Диагностика

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, сочетающая в себе рентгенологический и эндоскопический методы. С ее помощью можно обнаружить патологические изменения в желчевыводящих протоках, а также понять состояние, в котором находится проток поджелудочной железы.

Лапароскопия. С помощью данного метода доктор видит размер, расположение больного органа. При этом определяются не только внешние признаки воспаления желчного пузыря, но и то, в каком состоянии находятся близлежащие органы: печень, кишечник, желудок и 12- перстная кишка.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). В процессе ЭГДС желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки легко выявляется такая патология, как заброс желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

При диагностике острого холецистита в 12–17 % случаев возникают ошибки, которые приводят к неправильному выбору метода лечения и запоздалому оперативному вмешательству.

Но в типичных случаях диагностика не представляет проблем при выявлении неспецифических симптомов воспалительного процесса: гипертермия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Повышение в крови сахара, амилазы или других панкреатических ферментов свидетельствуют о тяжести интоксикации.

Основным методом диагностики долгое время являлась контрастная холецистохолангиография.

Наиболее четкое изображение желчного пузыря и желчевыводящих протоков получали при инфузионной холецистохолангиографии.

При механической желтухе, обусловленной холедохолитиазом, стенозом большого сосочка 12-перстной кишки показано выполнение ретроградной панкреатохолангиографии (РПХГ).

Диагностика холецистита

Диагностика холецистита

Диагностика хронического холецистита начинается с выявления основных

жалоб и внешних признаков болезни, подсказывающих врачу дальнейший алгоритм диагностики.

Для уточнения диагноза хронического или острого холецистита используются следующие методы:

УЗИ органов брюшной полости, в частности желчного пузыря позволяет выявить наличие камней или признаков воспаления в желчном пузыре.

Общий и биохимический анализ крови – позволяют выявить признаки воспаления и другие, характерные для заболеваний печени и желчного пузыря признаки.

Анализ кала на паразитов (аскариды, лямблии) – обязателен для всех больных с холециститом.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ АППАРАТЫ ЭКСПЕРТНОГО КЛАССА