Камни в желчном пузыре
Воспаление желчного пузыря могут вызывать камни различного состава.
Они бывают чисто холестериновые, холестериново- пигментные, чистые пигментные, комбинированные и конгломератные камни, состоящие из различных солей.
Количество камней, находимых в желчном пузыре, весьма различно. Иногда мы находим большой желчный пузырь и в нем 2—3 камня.
В других случаях в нем находят 
несколько сот камней. Ровзинг
удалил пузырь, в котором находилось 4600 камней, Мэйо описал удаление 6000 камней. Самое большое количество удаленных камней, описанное в литературе, — 10275, а вес их достигал 250 граммов!
Клинические проявления холецистита
При хроническом холецистите человек периодически ощущает: - тупые боли в правом подреберье; - вздутие живота; - тошноту, рвоту;
- нарушение переваривания жирной пищи (поносы после еды). Обострение хронического холецистита чаще всего возникает спустя 2-4 часа после употребления жирной, копченой, жареной пищи.
Также приступ может спровоцировать тряска (например, езда в трамвае или на велосипеде), переохлаждение, стрессы и длительные физ
Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь - это образование камней в пузыре и желчных протоках. Иногда эти камни не вызывают каких-либо изменений, и человек до конца жизни даже не подозревает, что они у него есть. В других случаях они закупоривают отток желчи из желчного пузыря. Тогда выход желчи из пузыря затруднен, и она подвергается изменению: постепенно рассасываются пигменты и остается прозрачная жидкость, заполняющая пузырь. Последний сильно растягивается, образуется так называемая первичная водянка желчного пузыря.
При присоединении инфекции на фоне ЖКБ, желчь нагнаивается, возникает эмпиема желчного пузыря. При прогрессировании воспаления развивается деструкция стенки с последующим развитием перитонита.
При продвижении камней по желчным путям они иногда их полностью закупоривают. Эвакуация желчи прекращается, и развивается желтуха. Длительно существующая механическая желтуха (более 1,5—2 месяцев) может привести к необратимым изменениям в печени.
Иногда камень постепенно образует пролежень в стенке желчного пузыря. На месте пролежня возникает отверстие (перфорация), через которое желчь начинает свободно поступать в брюшную полость, вызывая перитонит или полость пузыря начинает сообщаться с полостью другого органа.
Классификация холецистита
Калькулезный Бескаменный
хронический (водянка ЖП) острый:
-катаральный;
-флегмонозный (эмпиема);
-гангренозный.
Осложнения калькулезного холецистита:
-холедохолитиаз;
-стеноз БСДК;
-стриктура ЖВП;
-перфорация стенки (перитонит);
-рак желчного пузыря.
Клиника хронического холецистита
Тяжесть и тупые боли в правом подреберье; Усиление болей после еды, особенно при погрешности в диете; Метеоризм:; Понос после приема жирной пищи; Изжога;
Чувство горечи во рту - связано с дуоденогастральным и гастроэзофагеальным рефлюксами.
Клинические проявления острого холецистита
1.Катаральный холецистит.
Интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в правую лопатку, плечо, правую половину шеи.
В начале заболевания боли могут носить приступообразный характер.
Часто возникает рвота желудочным, а затем дуоденальным содержимым, не приносящая пациенту облегчения.
Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Может наблюдаться умеренная тахикардия до 80 – 90 ударов в минуту.
Язык влажный, может быть обложен белым налетом.
При пальпации и перкуссии живота возникает резкая болезненность в правом подреберье, особенно в проекции дна желчного пузыря.
Симптомы Ортнера, Мерфи, Георгиевского-Мюсси положительные.
В анализах крови лейкоцитоз до 10 – 12 х 10 /л
Клинические проявления острого холецистита
2.Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли
значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110—120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника; при дыхании правая половина передней брюшной стенки отстает от левой, напряжена в правом подреберье при пальпации; кишечные шумы ослаблены. Положительны симптомы: Щеткина-Блюмберга в правом верхнем квадранте живота, Ортнера, Мерфи, Георгиевского-Мюсси. Лейкоцитоз до 12 – 18 х 10 /л со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.
Клинические проявления острого холецистита
3.Гангренозный холецистит обычно является продолжением флегмонозной стадии
воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой.
На первый план выступают симптомы выраженной интоксикации с явлениями местного или общего перитонита, что особенно выражено при перфорации стенки желчного пузыря.
Эта форма воспаления чаще наблюдается у людей пожилого и старческого возраста со сниженными регенеративными способностями тканей, снижением реактивности организма и нарушением кровоснабжения стенки ЖП за счет атеросклеротического поражения абдоминальной части аорты и ее ветвей.
При этом может наступить некоторое уменьшение болевых ощущений и кажущееся улучшение общего состояния больного (это связано с гибелью чувствительных нервных окончаний в ЖП).
Клинические проявления острого холецистита
3.Гангренозный холецистит (продолжение)
Этот период мнимого благополучия сменяют нарастающая интоксикация и симптомы распространенного перитонита. Состояние больных становится тяжелым, они вялы, заторможены.
Температура тела фебрильная, выраженная тахикардия более 120 в минуту, дыхание учащенное и поверхностное. Язык сухой, живот вздут за счет пареза кишечника, правые его отделы не участвуют в акте дыхания. Перистальтика резко угнетена, может отсутствовать при распространенном перитоните.
Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки 
более выражено.
В анализах крови высокий лейкоцитоз, с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЗ, нарушение электролитного состава крови и кислотно-основного состояния; В моче – протеинурия, цилиндрурия (признаки
деструктивного воспаления и тяжелой интоксикации).
|
Симптомы острого |
|
холецистита |
Самым первым признаком острого холецистита является |
|
|
сильная распирающая боль в области правого |
|
подреберья, нередко в виде схваток, с иррадиацией в |
|
правую лопатку и плечо, поясницу, подключичную и |
|
надключичную области. |
|
Иногда боли могут отдавать в область сердца, что похоже на |
|
приступ стенокардии или инфаркт миокарда. Острому |
|
холециститу сопутствует горькая отрыжка, тошнота и |
|
рвота. Повышается температура до 38—39°. |
|
Если камень препятствует прохождению желчи в 12-перстную |
|
кишку, появляются признаки механической желтухи: |
|
пожелтение глазных яблок, темная моча, обесцвеченный кал. |
|
У многих больных учащен пульс. Язык сухой, густо обложен |
|
белым, коричневым или зеленым налетом. |
|
Покашливание вызывает усиление болезненности в правом |
|
подреберье, где имеется напряжение брюшной стенки и |
|
может выявиться грушевидное выпячивание, резко |
|
болезненное при прикосновении, - это увеличенный |
|
воспаленный желчный пузырь. |